眼眶常见肿瘤的影像诊断2018.ppt

腺样囊性癌 由Billroth首次报道。腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌。腺样囊性癌是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度最高的，在泪腺上皮性肿瘤发生率中仅次于多形性腺瘤而居第二位。 本病发展较迅速早期即可出现局部蔓延或远处转移。 男女发病率无大差异，或女性稍多。最多见的年龄是40～60岁。 常见临床表现为眼球突出并向内下方移位，由于肿瘤浸润血管、神经及骨组织和眼外肌所导致的疼痛麻木、上睑下垂和复视较多见，疼痛是主要临床症状，疼痛性质为间断或持续性 。病程较长，可持续数月或数年。 肿瘤一般不大，多在1～3厘米。肿块的形状和特点可类似混合瘤，圆形或结节状，光滑。多数肿块边界不十分清楚，活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散。 可触及眶缘的粘连性肿块，边界不清可有压痛。 组织病理学改变：无完整包膜，切面灰白或伴出血小囊性改变。 光镜下，柱状基底样细胞构成5种组织学图像，包括①筛状（瑞士饼样）；②管状；③实体型；④粉刺型；⑤硬化型。 诊断要点 1）形态不大，多1-3cm。 2）多在眶外上方，形状为扁平形梭形或不规则形，边界不清。 3）病变沿眶外壁向眶尖生长具有明显的增强现象。早期可无骨破坏，此种增长方式比较独特，约占病例的80%以上。部分病变经眶上裂蔓延至颅内晚期，病变浸润骨质引起骨破坏。 男，66岁，右眼肿胀伴眼球突出4月余 谢 谢 2015-10-29 鉴别诊断 眶内海绵状血管瘤、神经鞘膜 瘤、炎性假瘤，多形性腺瘤及淋巴瘤在 影像学表现上有一些 共同点，需作鉴别诊断。 临床资料 眼球向内下方前突或移位，泪腺窝处触及肿块。 多形性腺瘤 眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍，用激素诊断性治疗有效。 突眼方向视肿瘤位置而异,视力↓较晚。 神经鞘膜瘤 中年多见, 眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻。 海绵状血管瘤 炎性假瘤 淋巴瘤 以眼眶肿物、眼球突出为主，可伴视力减退、眼睑肿胀。 部 位 肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部 多形性腺瘤 肌锥内外，肌锥外多见 炎性假瘤 肌锥内外 神经鞘膜瘤 肌锥内4/5、肌锥外1/10、肌锥内外1/10 海绵状血管瘤 淋巴瘤 肌锥内外 类圆形。 多形性腺瘤 形态不规则或类圆形,沿眼外肌或球壁生长。 炎性假瘤 类圆形,肿瘤较大时形态不规则。 神经鞘膜瘤 类圆形,肌锥外或肌锥内外不规则形。 海绵状血管瘤 形 态 淋巴瘤 多数形态不规则。 密 度 平扫:低→中,不均;增强:显著,不均。 多形性腺瘤 平扫:较高,均质;增强:轻→中。 炎性假瘤 平扫:均质较低; 增强:轻→中,有囊性变。 神经鞘膜瘤 平扫:均质较低; 增强:动脉期不明显,延迟显著.血窦,平扫与增强CT值差异大。 海绵状血管瘤 淋巴瘤 平扫:低, 均;增强:显著。 信 号 T1WI呈中等信号，T2WI为高信号，部分肿瘤T2WI呈中信号，增强后明显均匀或不均匀强化。 多形性腺瘤 不规则的软组织肿块影或弥漫性异常信号 ,眶尖脂肪信号消失 ,受侵眼外肌整个肥大 ,眼外肌附着处的眼环增厚模糊 ,泪腺明显增大等。病变信号较复杂 ,常表现为 T1WI呈低信号 ,T2WI呈低或等信号。 炎性假瘤 T 1W I显示中等偏低信号,T 2W I显示中等偏高或高信号，增强后呈均匀或不均匀强化。 神经鞘膜瘤 T1 加权像表现为眶内等信号圆形或类圆形占位,T2 加权像表现为高信号,增强后多数呈渐进性增强。 海绵状血管瘤 淋巴瘤 ＭＲＩ表现为 Ｔ１ 和Ｔ２ 加权像呈中等信号，增强后明显强化。 边界、骨质 边界清，眶骨受压扩大。 多形性腺瘤 边界清，不光滑锐利，骨质硬化增厚。 炎性假瘤 边界清楚锐利，眼眶受压吸收。 神经鞘膜瘤 边界清楚锐利，眼眶受压吸收。 海绵状血管瘤 淋巴瘤 边界清或不清，眼眶受压吸收，骨质破坏。 男，60岁，左眼包块-淋巴瘤 女，59岁，淋巴瘤(MALT) 眼眶内软组织肿块影，边界不清，典型呈包绕眼球生长呈铸型 ,肿块体积较大而占位效应不明显为其特征 。 炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症，单侧多见，可双侧发病。临床上其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变。 发病年龄为40-50岁。 87%眼球突出，39% 眶部疼痛，53%的病例有眼球运动障碍，46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界不清，可有压痛。 炎性假瘤的病理学分型有：淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型、混合型。 眼眶炎性假瘤的三种常见表现：孤立性肌炎、炎性肿块（常累及泪腺）、弥漫性眼眶炎症。弥漫性眼眶炎症病变弥漫累及眼眶所有结构，表现为眼球突出，眼外肌增厚，视神经增粗。 诊断要点 1）眶内多个结构受累，可有圆形、椭圆形等密度软组织肿块影或眶内脂肪受