公卫医师实践技能考试病例分析之霍乱.docVIP

... ... 霍乱 题目 1：地处县城郊的某某工厂，有职工 1500 人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内 职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用的水是来自 厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。工人大 多数人有喝生水的习惯。 8 月 5 日至 8 月 12 日厂内先后发生 62 例腹泻病人， 大便呈黄水样， 无明显里急后重感，多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医 生于 8 月 13 日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置 ? 答题要点：考试资料网 (www．) 疫情信息处置： 1、详细做好疫情记录， 详细记录疫情过程， 必要时进一步追问， 疫情报告不详细有关情 况，同时要记下报告人姓名、所在单位、联系方式、报告时间。 2、立即向有关方面领导作出疫情报告。 3、立即着手做好调查前的各项准备工作。 4、组织有关人员到现场进行调查处理。 5、疫情处理结束后撰写疫情处理总结。 调查方案的内容： (1) 调查目的：核实诊断，确定疫情性质 ( 散发暴发 ) 、描述疾病分布征 ( 三间分布 ) 、 查明传染来源和暴露的易感人群、采取针对性预防控制措施，有效控制疫情。 (2) 调查方法： 病例对照调查 a 在明确调查目的的基础上， 广泛探索危险因素 ( 水、食物、 媒介、生物、接触、外出史等 ) 。b 确定对照因素，选择对照对象。 c 提出危险因素。 (3) 调查内容 a 核实诊断 ( 临床、实验室、流行病学依据 ) 临床：无痛性腹泻实验室： ( 采样) 采样的品种： 病人密切接触者、 自来水厂工人的粪便 ; 厂自备自来水厂的水源水、 末梢 水; 媒介生物 ( 苍蝇、蟑螂 ); 可疑食品 采送样注意项：适时：粪便标本在使用有效抗生素前采，采集河沟污水时要在太阳刚出 前后。 适量：水、粪便标本不宜过多。安全：标本妥善存放运输，以防标本容器破损，造 成环境污染。快速：尽快送检 同步：标本与送检单同时送实验室。 采样的目的：在找致病因子霍乱弧菌等肠道致病菌。诊断：查找流行因素：以便采取相 应措施。考核疫点处理效果的质量。 b 对疫情做全面调查了解 ①确定病例 ( 疑似病例 ) 的诊断标准 ②确定收集病例的时间范围③调查厂内所有腹泻病 人( 全面排查 ) ④ 对附近医疗机构腹泻病就诊情况有无疑似病例。 c 分析资料 确定疫情性质找出流行特征， 提出流行因素假设， 计算各种罹患率， 描述疾病三间分布。 d 验证假设 e 采取针对性预防控制措施 ① 基本措施——健康教育。贯穿于针对性措施落实的全过程 ②针对性措施 针对传染源的措施①病人 ( 疑似病人 ) 隔离、治疗②密切接触者、医学观察、消菌治疗预 防接种③疫区内查治腹泻病人 针对传播途径的措施。饮食卫生、饮水用水卫生、 环境卫生、针对易感人群的措施、 免疫接种、健康教育、养成良好的卫生习惯