中医内科学-03-06痫病.pptVIP

学习目的： 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点： 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。 概述 痫病的概念： 痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常人，常伴疲乏无力等症状。 痫病源流 痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。 西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。 【病因病机】 痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。 (一)病因 1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。” 2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。 3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫病。 4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍，发为痫病。 (二)病机 痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜经络。 病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。 痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；病久不愈，损伤正