第十一章--精神科治疗的观察与护理.pptVIP

抗精神病药物（antipsychotic drugs) 一、分类 1、典型抗精神药物又称传统抗精神药物 （1）阻断中枢多巴胺D2受体 （2）治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 （3）代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等 常用的抗精神病药及治疗量 氯丙嗪 400—600mg 奋乃静 20—40mg 氟奋乃静 10—30mg 氟哌啶 20—40mg 五氟利多 10—20mg 舒必利 1000—1600mg 氯氮平 300—400mg 利培酮 2—6mg 奥氮平 5—20mg 喹硫平 800—1200mg 三环类药物 ★优点：疗效确实，价格低廉　 ★缺点 　　抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静 　　体位性低血压，诱发癫痫 　　剂量滴定过程复杂 ★禁忌症 　１、心血管疾病；　２、癫痫 　３、急性青光眼；　４、尿潴留 　５、前列腺肥大；　６、孕妇 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀）　　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林） 　——大连辉瑞 兰释（氟伏沙明）　　　——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰）　 ——丹麦灵北 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 　　　　TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用 　　　　导致不少病人自行停药或减少剂量 　　　　不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 （二）临床应用 2、禁忌证：急性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎（牛皮癣）、老年性白内障碍患者慎用。 3、副作用：锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺陷或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。常饮淡盐水可以减少副作用。 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8～1.2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0.5～0.8mmol/L。 中毒血锂浓度为1.4mmol/L。 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。 卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并应用预防双相患者复发，其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。 丙戊酸盐对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。 抗焦虑药物 苯二氮卓类 药理作用： a抗焦虑作用 b镇静催眠作用 c抗惊厥作用 d骨骼肌松弛作用 适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。 禁忌证：凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。???????? 副作用：为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。 非苯二氮类新型抗焦虑药物---丁螺环酮 丁螺环酮（buspirone）是非苯二氮类新型抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。 电抽搐治疗 （electroconvulsive therapy,ECT