第十六章-第三节-胆道疾病.pptVIP

（一）一般护理 体位： 注意卧床休息； 有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。 术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 【护理措施】 饮食护理　 给予低脂、高糖、高维生素易消化饮食——胆汁分泌排放异常，影响脂肪消化吸收； 肝功能较好者可给富含蛋白质的饮食。 对病情较重，伴有急性腹痛者或恶心、呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 对症护理　 皮肤瘙痒——外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴； 高热——物理降温； 休克——抗休克治疗及护理； 有腹膜炎者，执行急性腹膜炎的有关护理措施。 手术前护理：做好备皮、药物皮试、配血等必要的术前准备护理。 （二）病情观察 术前注意生命体征及神志变化，判断病情变化。 观察腹部体征，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。 及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。 术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。 （三）治疗配合 控制感染：遵医嘱应用抗生素，注意按时用药、观察药物的毒副作用。 解痉止痛护理　 绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌内注射； 勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。 考点！ T管引流的护理　 凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。 其主要目的是： ①引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎； ②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外； ③支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等； ④经T管溶石或造影等。 （1）妥善固定： T管接床边无菌瓶后，即应检查在皮肤外固定情况。 T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。 连接管不宜太短，严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。 T管引流护理要点： 考点！ （2）保持引流通畅： 活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。 注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。 如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 （3）观察记录胆汁量及性状： 注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。 正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。 颜色过淡或过于稀薄——肝功能不佳； 混浊——有感染； 有泥沙样沉淀物——有残余结石。 胆汁引流量一般每天300~700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。 （4）观察病人全身情况： 如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管下端尚不通畅。 如有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能，及时联系医生处理。 （5）拔管： T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。 拔管前必须先试行夹管1~2天，夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。 若有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放T管继续引流。 若观察无异常，可拔管。 必要时可在拔管前行T管造影，以了解胆管内情况。拔管后引流口有少量胆汁流出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即可愈合。 T管引流护理 腹腔镜胆囊切除术（LC）的护理 术前准备： 皮肤准备时注意脐部的清洁，预防感染； 加强呼吸功能训练，戒烟，预防术中二氧化碳注入时弥散入血，导致高炭酸血症。 术后护理： 术后禁食6小时；24小时内以无脂流质、半流质饮食为主，逐步过渡到低脂普食。 指导患者深呼吸及咳嗽，促进体内二氧化碳排出，防止高炭酸血症。 （五）健康指导 指导病人合理饮食，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消耗饮食。 注意自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。 病人带T管出院时，应告知病人留置T管的目的，指导其进行自我护理。 练习题： 急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（ ） A.夏柯三联征，休克和意识障碍 B.夏柯三联征，抽搐 C.夏柯三联征，休克 D.夏柯三联征，DIC E.夏柯三联征，意识障碍 墨菲征阳性多见于（ ） A.急性胆囊炎 B.胆总管结石 C.急性胰腺炎 D.胆道蛔虫病 E.胃十二指肠溃疡穿孔 A A 胆道蛔虫的特征是（ ） A.症状和体征表现同样严重B.症状严重而体征轻 C.症状和体征表现同样轻 D.症状轻而体征严重 E.墨菲氏征阳性 胆道蛔虫症的腹痛特点是（ ） A.脐周阵发性绞痛 B.剑突下阵发性钻顶样绞痛 C.右上腹持续性绞痛 D.上腹部刀割样剧痛 E.右上腹闷胀痛 B B 胆固醇结石形成的最主要原因是（ ） A.胆汁成分改变 B