质子泵抑制剂课件.pptxVIP

质子泵抑制剂的合理使用; 质子泵抑制剂简介;质子泵抑制剂的发展;我院现有的质子泵抑制剂品种;PPIs的主要适应症;应激性溃疡SU;应激性溃疡的高危人群1、高龄(年龄≥65岁)；2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)；3、合并休克或持续低血压；4、严重全身感染；5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气3d；6、重度黄疸；7、合并凝血机能障碍；8、脏器移植术后；9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；10、1年内有溃疡病史。SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周 ;药物预防 术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d， H2RA标准剂量2次／d 。 对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅速上升至4以上。 停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。 粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。 ;禁忌症;给药速度;给药剂量;质子泵抑制剂的不良反应;消化：腹痛、胀气、腹泻、 便秘、恶心、呕吐、 肝功异常 神经：头痛、头晕、失眠 代谢：VB12缺乏 过敏：皮疹、水肿 其他：肌痛、乏力、发热 ;骨折的风险 机制：钙离子吸收障碍引起 含钙食糜到达小肠之前，酸性胃液和十二指肠近端的微酸性环境使其中的钙游离出来，成为可以吸收的离子钙。 PPIs的强力抑酸作用，破坏了胃和十二指肠上端的酸性环境，使钙不能离子化而影响吸收。钙长期吸收不足将引起血钙浓度降低，导致骨质疏松，从而增加骨折的发生率。 长期服用PPIs增加髋骨及其他部位骨折发生的风险。 PPIs增加骨折的风险具有时间—效应和剂量—效应相关性。;感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多数病原微生物生存，从而为整个消化道提供了重要的非特异性保护。PPIs的抑酸作用破坏这一保护机制，可能增加感染的风险。主要集中在胃肠???和呼吸道两个方面，有研究表明长期服用PPIs是肺炎、腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠菌血症的危险因素。 ;苏北医院第五十五期《药品不良反应信息通报》（2013年8月） 警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用;质子泵抑制剂的合理使用;能口服给药的不注射给药，特别对住院患者而言。 PPI在酸性环境中不稳定，所以口服剂型必须使用肠溶片（胶囊），服用时需注意整片吞服，不应压碎或咀嚼，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。对不能吞咽的患者压碎给药不可取。 餐前15min~30min为最佳给药时间 长期使用可导致钴胺素缺乏，补充VitB12 因本药会掩盖胃癌的症状，所以须先排除胃癌，方可给药;PPIs为弱碱性药物，与酸性药物接触不稳定，易分解变色，在Nacl溶液中较葡萄糖溶液中稳定,注射制剂使用专用溶剂或Nacl注射液溶解和稀释，滴注体积100ml为宜，配制液在3~4小时内使用,静滴过程中注意避光 。 尽管PPIs血浆半衰期较短，但由于药物在胃壁细胞内同H+/K+-ATP酶共价结合，所以抑制分泌的作用可以持续到服药后36-72小时,非高抑酸要求可qd给药。 ;特殊人群用药 妊娠期用药安全性分级：奥美拉唑C类，其他PPIs B类 哺乳期妇女：乳汁排泄，慎用 小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用 因为儿童生理与成人差异很大，肝药酶系统发育不完全，儿童胃液酸性不及成人，应考虑儿童使用PPIs必要性和安全性。 老年人：不需调整剂量 肾功能不全患者：严重者奥美拉唑禁用，其他无需调整剂量 严重肝脏疾病患者：谨慎调整剂量 ;临床常见不合理用药 ;2、剂量偏大 非消化道出血治疗用药，特别是预防用药，静脉给药单次剂量60mg/80mg，给药频次bid/tid 胃贲门息肉电切术患者，使用泮托拉唑80mg bid静脉滴注，应该40mg qd,静滴即可 3、用法不宜 对鼻饲患者，将 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。PPIs口服药均为肠溶剂型，说明书载明服用时需整片吞服，不应压碎或咀嚼。;临床常见不合理用药;6 、联合用药 PPIs与西米替丁联合, PPIs注射剂与口服药联合 ; 谢 谢 大 家！