中医 闻诊 PPT课件.pptxVIP

第三章 闻诊;【教学要求】;一、听声音;（一）、语声;1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。 2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。;“金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。 “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。 失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。 ;3、鼻鼾 ：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。 4 、呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。 5、 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。 ;（二）、语言; 异常语言; 异常语言 ;（三）、呼吸; 快、疾：实热证，外感疾病。 呼吸气粗 断续: 多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。 起病缓慢:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。 呼吸气微 突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭 阻，四肢冷，胸腹灼热）;异常呼吸;异常呼吸 ;（四）、咳嗽; 咳声重浊紧闷 ── 多属寒痰湿浊停聚。 　咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 　 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或 肺阴亏虚。 　咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，痰清色白── 多属外寒内饮。 　　咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火 毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、 连声不断，久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。;（五）、呕吐;1.吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 ── 多属虚寒证。 2.吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者―属实、热证。 3.呕吐呈喷射状 ── 重证热扰神明。 4.如因进餐多发吐泻者 ── 可能为食物中毒。 5.呕吐下利并作 ── 霍乱、类霍乱。 6.朝食暮吐或暮食朝吐 ── 反胃，多属脾阳虚。 7.食入即吐 ── 多为胃热。 8.口干欲饮，饮后则呕 ── 水逆证。 ;（六）、呃逆;呃声频作，高亢而短，其声有力者 ── 多属实证、热证； 呃声低沉，声弱无力 ── 多属虚证、寒证； 新病呃逆，其声有力 ── 多属寒邪或热邪客于胃； 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 ── 属胃气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 ── 多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。 ;（七）、嗳气;嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。 嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。 ;（八）、太息;（九）、喷嚏;（十）、呵欠;（十一）、肠鸣;胃脘部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃； 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒。 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。 ;二、嗅气味;（一）、病体气味;2、汗气：汗气指汗液所散发出的气味。 汗出腥膻－是风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸所致，多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁所致。 汗出臭秽－可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者－是湿热内蕴所致，可见狐臭病。;3、痰、涕之气：正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。 病者咳吐浊痰脓血，腥臭异常－属肺痈，为热毒炽盛所致； 咳痰黄稠味腥者 ── 肺热壅盛所致； 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 ── 属寒证； 鼻流浊涕腥秽如鱼脑者 ── 为鼻渊； 鼻流清涕无气味者 ── 为外感风寒。; 4、二便之气：二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外，要结合望诊综合分析判断。如： 大便酸臭难闻者 ── 多属肠有郁热； 大便溏泻而腥者 ── 多属脾胃虚寒； 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭者 ── 是宿食内停，消