中医内科学——水肿(已完成).pptxVIP

水 肿;; 本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。;（三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候 ;;;;（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。 （4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。;3、治疗 （1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤 ;3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮 4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾， 脾气得实，则自健运，自能升降，运 动其枢机，则水自行” ;（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾，此正治法也。·······温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪，邪逐而暂愈者，愈由勉强。” 6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法，行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温，六者之中，变化莫拘”。 （7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。 ; ;具体过程如下：;为水液运行的通道 ;二、病因;脾 ;二、病因;二、病因;二、病因;二、病因;二、病因;三、病机;（三）病理因素：;（四）病证转化;风邪袭表 ;【诊查要点】 ;;（一）一般检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能（包括血浆蛋白）、心电图、肝肾B超。 （二）怀疑心性水肿可再查心超、胸片，明确心功能级别。 （三）肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体C3、C4，及免疫球蛋白，肾穿刺活检有助于明确病理类型，鉴别原发性或继发性肾脏疾病。 （四）女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿，须查抗核抗体、双链DNA抗体，必要时进行肾穿刺活检。 ;【辨证论治】 ; 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； ;3．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 若水肿较甚，咳喘较急，不能平卧者，病变部位多在肺； 若水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻，病变部位多在脾； 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者，病变部位多在肾； 若水肿下肢明显，心悸怔怔，胸闷烦躁，甚则不能平卧，病变部位多在心。;4、辨析重症、危症 小便少或点滴而下，合并癃闭。 全身肿胀，喘咳心悸，??能平卧—— 水毒内留，上凌心肺。 全身肿胀，恶心呕吐，头晕目眩，呃逆 频作，口有尿臭,齿衄,神萎——浊阴上泛。 神昏沾语，手足抽搐，呼吸急促—— 水毒内 闭，元气欲脱。 ;二、治疗原则;三、分证论治;2.湿毒浸淫;3.水湿浸渍;4.湿热壅盛; (二)阴水;2.肾阳衰微;3．瘀水互结证;【预防调护】;【结语】;;一、水肿病多见于肾脏疾病 ;;;脾气不升 ;;;;结 束