血脂检测的临床意义.pptxVIP

血脂检测的临床意义 ;二、 血清甘油三酯（TG）中国血脂异常防治建议中对空腹TC水平划分界限为：正常TG＜1.7mmol/L(150mg/dL)。在美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（ATP III）中，规定正常TG＜1.7mmol/L (150mg/dL)；临界高值TG 1.7－2.3mmol/L (150－200mg/dL)；增高TG＞2.3mmol/L (＞200mg/dL)；重度升高TG＞5.7mmol/L (500mg/dL)。临床意义：甘油三酯升高为心血管疾病的危险因素，目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低HDL-C等情况时TG升高才是冠心病的危险因素。血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。;三、 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）我国成年男性HDL-C多在1.16－1.42mmol/L(45－55mg／dL) ,女性较高，多在1.29-1.55mmol/L (50-60mg/dL)。HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂异常防治建议中认定HDL-C＜0.9mmol/L (35mg/dL)为异常；美国胆固醇教育计划成人治疗组第二次指南（ATP II）中也是同样的标准，但是，在新发表的APT III中则将低HDL-C标准定为＜1.0mmo/L(40mg/dL)。临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL-C/TC比值较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。 ;四、 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉淀法直接测定。Friedwald原公式按旧单位（mg/dL）计算，假设血清VLDL-C为血清TG量的1／5（以重量计），则：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定计量单位计，则应为 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)。应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为实用，目前绝大多数临床检验室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C与TC的变化是基本一致的。在ATP III中将血清LDL-C进行更为详细的分类（表3）。表3 ATP III中有关LDL-C水平的分类LDL-C (mg/dL) (mmol/L)＜100 2.6 最适的100-129 2.6-3.4 接近或高于最适的130-159 3.4-4.1 临界升高160-189 4.1-5.0 升高≧190 ≧5.0 非常高LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC，以此间接估计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性评估。LDL-C是引起动脉粥样硬化的主要危险因素,在冠心病血脂危险水平的评估及降脂治疗目标中都以LDL-C作为首要实验室指标。LDL-C是导致冠脉事件的主要原因，流行病学研究发现LDL-C水平与冠心病的发病率和严重程度呈正相关。 ;五、 载脂蛋白AI血脂正常者Apo AI水平多在1.2－1.6g／L范围内，女性略高于男性。HDL组成中蛋白质（载脂蛋白）约占50％，蛋白质中Apo AI约占65％－75％，而其他脂蛋白中Apo AI极少，所以血清Apo AI可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是，HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，病理状态下HDL亚类与组成往往会发生变化，故Apo AI的升降不一定与HDL-C变化完全成比例。有研究报道认为, Apo AI测定较HDL-C检测对预测冠心病的危险性可能更有价值。;六、 载脂蛋白B血脂正常人群中血清Apo B多在0.8－1.1g／L范围内。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp（a）颗粒中均含有一分子Apo B100，因LDL颗粒占绝大多数，大约有条有90％的Apo B100分布在LDL中，故血清Apo B主要代表LDL水平，它与血清LDL-C水平呈明显正相关，Apo B水平高低的临床意义也与LDL-C相似。在少数情况下,可出现高ApoB100血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是说, 对于LDL-C正常