肺腺癌国际多学科新分类及其临床意义演示文稿.ppt

浸润性腺癌（Invasive Adenocarcinoma)分型 五种亚型 贴壁状 腺泡状 乳头状 微乳头状 伴粘液产生的实性为主型 印戒细胞癌 透明细胞癌 去除印戒细胞与透明细胞癌的理由： 2004年WHO分类将这两种腺癌列为浸润性腺癌的特殊类型，胞浆透明或呈印戒样可发生于多种组织学类型中，并不被认为是具体的组织学亚型，但在报告中应记录这些细胞的出现的百分比 实性为主腺癌中印戒细胞的数量10%的病例 高达56%病例有棘皮动物微管相关蛋白样物质4（EML4）和间变性淋巴瘤激酶（ ALK）基因的融合（ EML4 - ALK ） 有此易位的肿瘤与EGFR和KRAS基因突变互相排斥 ALK抑制剂克立唑替尼对EML4 - ALK易位的肺腺癌治疗有效。 总有效率达72%。 新近研究 （1）贴壁状为主的腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma LPA） 沿肺泡壁生长 浸润灶＞0.5cm 临床预后 预后好，Ⅰ期LPA五年生存率达95% （2）微乳头状为主浸润性腺癌 癌细胞小、立方形 微乳头呈簇状生长 缺乏纤维血管轴心 可与肺泡壁相连或分离 悬浮于肺泡腔内 常见脉管和间质浸润，砂粒体常见 较强的侵袭行为 易发生早期转移 预后差 较强的侵袭行为 易发生早期转移 预后差 为低分化腺癌 临床预后 以往的研究对该型的划分 使用了很低的门槛(1-5%)， 应诊断为伴微乳头成分，微乳头成分与实性腺癌成分一样预后不良，即使达不到诊断微乳头为主腺癌时，也要客观的反映出所占比例 病理特点（HE） 浸润性腺癌的其他变型 浸润性粘液腺癌 胶样癌 胎儿型腺癌 肠型腺癌 （1）浸润性粘液腺癌（原黏液型BAC） （2）胶样癌（粘液性囊腺癌） 细胞异型性不明显，或漂浮在粘液中，多个囊腔，形成粘液湖 （3）胎儿型腺癌Fetal (low and high grade) 特殊类型腺癌 富含糖原的柱状细胞排列成管状结构 形态和胎儿肺相似 多见年轻患者 低度恶性 预后较好， β-catenin基因突变 免疫组化β-catenin特异性抗体表达 病例三：黎XX 男 42岁 病理号：1407894 临床诊断：左上肺占位查因：肺癌？感染？ 病理诊断：肺母细胞瘤 CT:左主支气管腔内及左肺门区肿块，累及左上肺动脉，左肺不张，考虑中央型肺癌 影像学改变 β-catenim TTF-1 （4） 肠型肺腺癌（ Enteric adenocarcinoma） 新分类增加的一种新的变型 肺的原发性肠型腺癌由具有结直肠腺癌的某些形态学和免疫表型特点的成分组成 ★贴壁状（Lepidic）生长方式 ★肠分化成分占肿瘤50% ★50% 表达CK7和TTF-1（肺肿瘤标记物） ★至少一种肠上皮标记阳性 （CDX-2、CK20、MUC2） 关于粘液性肿瘤 沿肺泡壁生长 （Lepidic growth) 浸润性生长 粘液性原位腺癌AIS 粘液性微浸润腺癌 浸润性粘液腺癌 分子病理学 ?粘液性肿瘤有KRAS基因的突变 几乎没有EGFR基因突变 非粘液性AIS/MIA/LPA中EGFR突变率达45% I级(低度危险)一原位腺癌、MIA、LPA； lI级(中度危险)一腺泡为主型和乳头为主型； llI级(高度危险)一实体为主型、微乳头为主型及浸润性黏液腺癌、胶样腺癌和肠型腺癌等变型 Russell PA， et a1．J Thorac Oneol，20ll，6(9)：496一1504． 高分化(1级) 中分化(2级) 低分化(3级) 2004版的WHO分级标准将肺腺癌分为3个级别： 关于肿瘤的分级问题 在2011年新分类的基础上依据Russell等的研究对肺腺癌进行分级： 肺癌小标本活检诊断和分类方法规定 肺癌小标本活检诊断和分类方法规定 大约70％的肺癌患者在做病理诊断时已属晚期或发生转移.只能通过小活检诊断，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检标本的指导。 大约70％的肺癌患者在做病理诊断时已属晚期或发生转移.只能通过小活检诊断，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检标本的指导。 肺癌小标本活检诊断和分类方法规定 1）新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌 （BAC）,在小活检中使用腺癌的术语代替。 2）腺癌分类以癌细胞的主要生长方式命名其分型 3)由于肺癌异质性明显，小活检和细胞学标本不能反映整个肿瘤的组织学亚型，也难以判断是否浸润。 AIS和