一例药源性肝损害患者的药学监护病例分析.ppt

继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH浓度下降。下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，体温、内分泌、生物节律、水平衡、摄食行为及情绪控制等进行调节。 下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，体温、内分泌、生物节律、水平衡、摄食行为及情绪控制等进行调节。摄食中枢、饱中枢；下丘脑腹内侧核损毁，食欲增多，肥胖 * 1、抗氧化性解毒保肝药-保肝机理：（1）作为自由基清除剂保护肝细胞内线粒体内的含巯基酶类的活性，有效清除自由基,防御脂质过氧化，保护肝细胞免受损伤；（2）加速酒精在体内的排泄，防止甘油三酯堆积，抑制过氧化物产生，促进坏死肝细胞的再生和修复；（3）促进重金属盐的排泄。代表药物有谷胱甘肽 2. 促进肝细胞再生 -保肝机理：特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细胞膜，、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润、增强细胞膜的防御能力。代表药物是多烯磷脂酰胆碱 3.抗炎保肝药-保肝机理是通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。代表药物主要为甘草甜素制剂，如异甘草酸镁。 甲泼尼龙，C11位羟基化，无需肝脏代谢活化， c8位甲基化亲脂性增加 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。 盐皮质激素作用：有留Na+排K+，潴留水、Na+的作用。 主要用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种替代疗法。 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴） 炎活性与水钠潴留的副作用比值是衡量优劣和用途的重要生物指标。各自比值不同，因此使用剂量和范围有异，有的适合口服或注射，有的则只能外用。 （昼夜节律）， 1.对于肝功异常患者的监护，不能只看医嘱用药，应该与患者沟通，询问目前是否有自备仍在服用的药物，或者患者用住院史，应调取以往病例，查看用药史 2.对于影响多方面的激素类药物，不仅剂量重要，其服用时间也不容忽略。 一例药源性肝损害患者 的药学监护 基本概念 用药监护 心得体会 药源性肝损伤（DILI） DILI(drug induced liver injury)： 是指在药物使用过程中,药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害及肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病。 DILI分类 1.药物及其活性代谢物直接造成的可预测的肝损伤； 2.药物特异质反应所致的不可预测的肝损伤。 导致DILI的常用药物类 中药28％ 抗结核药 26.6% 抗生素 12.1% 21.9% 20.6% 8.4% 急性肝损伤 肝损伤 6.8% 4抗是导致急性和重症肝损伤重要原因 8.4% 6.2% 6.1% 抗肿瘤药 抗结核药物 多种药物 麻醉剂 免疫抑制药 抗甲状腺药 中药 抗生素 抗肿瘤药物 其他 NSAIDS 化疗药物 药物治疗原则 一般治疗? 停用致病药物：包括化学结构相似的药物 支持治疗,卧床休息 重型、重症肝炎的综合治疗 使用药物原则 使用多作用机制的药物 使用作用机制明确的药物 抗炎保肝为主 根据药物机制选择药物 合并用药及相关问题 预防用药 2013年2月 因发现脑部垂体瘤于我院神经外科住院，行幕上开颅经锁孔额下终板入路鞍上-丘脑下部病变切除术，术后随诊提示恢复尚可，长期口服醋酸泼尼松药物（每日早晨口服1片、每日16时半片）。 4、7月 因诊断1.糖尿病高渗状态、 2.糖尿病酮症、3.糖尿病、4.高尿酸血症、5.高钠血症、6.尿路感染、7.鞍区占位术后、8.垂体性甲状腺功能减退”于我院内分泌科住院期间，化验提示肝功异常ALT 175U/L、AST 127U/L、r-GT 113U/L，给予口服药物保肝对症治疗。 9月9日 化验提示 ALT 209U/L、AST 378U/L、r-GT 163U/L，为进一步治疗收入我院消化内科。 入院诊断： 1.肝功异常 2.糖尿病 3.鞍区占位术后 患者39岁女性，因“发现肝功异常2个月”入院 病情介绍 治疗目的 药 物 用法用量 保肝 谷胱甘肽粉针 多烯磷脂酰胆碱胶囊 1800mg+NS100ml静输 456粒 口服 3/日 降糖 甘精胰岛素注射液 门冬胰岛素注射液 阿卡波糖片 42iu 皮下注射 早中晚18u、19u、 18u 皮下注射 100mg 3/日 垂体肾上腺轴低功 泼尼松片 早5mg 16时2.5mg 垂体甲状腺轴低功 左甲状腺素钠片 3/4 片 口服 初始用药方案 甲泼尼龙：使糖尿病患者血糖高，应适当调整降糖药剂量。 左甲状腺素钠：可降低降糖药物的降糖效应；可使糖皮质激素代谢清除率增加。 甘精胰岛素注射液：42u 皮下注射 门冬胰岛素注射