慢性阻塞性肺疾病2019本科教学课件.ppt

稳定期病情综合评估 稳定期病情综合评估及药物选择 患者综合评估分组 特征 肺功能分级 上一年AE次数 mMRC分级 首选药物 A组 低风险 症状少 1~2级 ≤1次 0~1级 SAMA或SABA, PRN B组 低风险 症状多 1~2级 ≤1次 ≥2级 LAMA或LABA C组 高风险 症状少 3~4级 ≥2次 0~1级 ICS+LABA,或LAMA D组 高风险 症状多 3~4级 ≥2次 ≥2级 ICS+LABA,和LAMA 2017 GOLD指南更新 2017年GOLD指南更新 鉴别诊断 支气管哮喘 ——支气管哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS） 其他原因所致的慢性咳嗽咳痰 其他原因所致的劳力性气促 其他原因所致的呼吸气腔扩大 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 内　容 COPD的定义及流行病学现状 慢性支气管炎、肺气肿的定义 COPD病因与发病机制、病理及病理生理 COPD临床表现 实验室和其他检查 诊断、病情评估分级 治疗 稳定期治疗 急性加重期治疗 预后及预防 COPD 治疗目标 减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 稳定期治疗 目的：减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低死亡率。 疾病教育： 戒烟：最简单有效、成本最低的干预措施 改善营养状态，增加患者对COPD基本知识的了解，纠正不良生活方式 职业所致者，应脱离污染环境 稳定期的治疗 药物治疗 短期按需－暂时缓解症状 长期规则－预防和减轻症状 1. 支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是COPD症　 　　　　　　　　　 状治疗的中心 ⑴β2肾上腺素受体激动剂 ⑵抗胆碱药 ⑶茶碱类 2. 糖皮质激素：在COPD病人中，吸入性糖皮质 　　　　　　　　 激素的量效反应和安全性不明 3. 其他药物治疗：流感疫苗、祛痰药、抗生素 两类 家庭氧疗 长期家庭氧疗（LTOT） 　LTOT指征： 　① PaO255mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 　② PaO2 55～60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭肺水肿或红细胞增多症(血细胞比容0.55) 一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间＞15h/d。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90% 急性加重期的治疗 常见诱因 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药， 　　　　呼吸肌疲劳等 急性加重期的治疗 1. 支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药，雾　　 　　　　　　　　 化吸入 2. 糖皮质激素：推荐口服泼尼松龙 30-40mg/日，持续 7-10天，静脉给予甲泼尼龙，持续5-7天 3. 抗生素治疗：当COPD急性加重病人有感染征象时，根 　　　　　　　 据药敏选择抗生素 4. 控制性低浓度氧疗：28％-30％，同时保持PaO260mmHg或维持SpO2在90％以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气 内　容 COPD的定义及流行病学现状 慢性支气管炎、肺气肿的定义 COPD病因与发病机制、病理及病理生理 COPD临床表现 实验室和其他检查 诊断、病情评估分级 治疗 稳定期治疗 急性加重期治疗 预后及预防 预后 无气流限制，预后良好 气流受限，并发肺气肿、肺心病时，逐渐恶化，预后较差 预防 戒烟，防感冒，增强体质，疫苗 高危人群的定期监测肺功能 预后及预防 * * 全国每年因COPD死亡的人数达100万， 　　死因 　　构成比 1）恶性肿瘤 27.23 2）脑血管病 20.81 3）心脏病 　　　16.49 4）呼吸系统疾病 12.77 5）损伤和中毒 6.69 6）消化系统疾病　3.37 * 正常人呼吸道具有完善的防御功能，下呼吸道始终保持无菌状态 空气污染对气道粘膜损伤和细胞毒作用，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件 * 慢性咳嗽：首发症状 初起早晨较重，以后早晚或整日均有 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生 其他症状 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 在COPD的早期阶段，患