呼吸系统实习三课件肺肿瘤及纵隔肿瘤.ppt

中纵隔中部 圆形 水样密度 诊断——支气管囊肿 M, 44y 体检 Case 16 心膈角旁 水样密度 边界清晰 无强化 诊断——Pericardial cyst心包囊肿 M, 29y 胸闷 Case 17 前、中纵隔中上部 双侧性 分叶状 密度均匀，强化均匀 诊断——NHL非霍奇金淋巴瘤 纵隔淋巴瘤与胸内淋巴结核的鉴别 年龄 淋巴瘤年龄跨度更大些 病史 发热（相似） 部位 胸内淋巴结结核是单侧性，可有肺内病变；淋巴瘤往往是双侧，往往肿大更明显并可融合成团， 增强扫描 淋巴瘤强化较均匀，结核呈环形强化 痰 抗酸杆菌 PPD实验 治疗反应 F 17 背部不适半年 Case 18 后纵隔 椎间孔扩大 连接椎管内外病变 诊断——神经源性肿瘤 病理——神经鞘瘤 名词解释、问答题 Pancoast瘤 反“S”征（横S征） 胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、分叶征 中央型肺癌、外周型肺癌的X线、CT表现 结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿的X、CT鉴别要点 结核球、外周型肺癌的X线、CT鉴别要点 纵隔的划区如何，各区常见疾病及X线、CT表现 肺内和纵隔肿瘤的鉴别要点 练习题 练习1 练习2 练习3 空泡 毛刺 小结节 Diagnosis 周围型肺癌并肺内转移 纵隔淋巴结转移 Pathology 中分化腺癌 1、肺癌；2、肺癌；3、肺脓肿；4、结核 1 2 3 4 鉴别 空洞 M, 51y Cough for 1 month Case 8 弥漫性病变 细小结节，不均匀 部分融合呈结节或肿块 细支气管肺泡癌 F, 37y 乳腺癌病史 Case 9 转移瘤 M, 48y, 肝癌病史 Case 10 转移瘤 M, 21y 骨肉瘤病史 Case 11 骨肉瘤肺转移 成骨性 前上纵隔：胸内甲状腺肿 前中纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤 中上纵隔：支气管囊肿 中纵隔中部：淋巴结肿大、淋巴瘤、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤 M, 44y, cough Case 12 前纵隔上部 胸骨后间隙 气管变窄 密度不均匀 诊断 胸内甲状腺肿 纵隔肿瘤的诊断思路 是不是纵隔肿块 纵隔肿块的位置 肿块的形态和组织构成特点 （脂肪、钙化、水样密度、侵袭性） 纵隔肿瘤定位=定性 纵隔旁型肺内肿块与纵隔肿块鉴别 比较 肺内肿块 纵隔肿块 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + -- 肿块与纵隔间 有透亮带 无透亮带 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 F, 62y 反复眼睑下垂2年 Case 13 前纵隔中部 胸腺瘤 M, 11y, 胸痛10天 Case 14 前纵隔中部肿块 含高密度牙齿 诊断——Teratoma A B 畸胎瘤 图A内见大块钙化 图B内见脂肪密度 M, 32y 体检 Case 15 肺肿瘤、纵隔肿瘤 肺肿瘤分类 原发性 恶性 继发性 血行转移 淋巴转移 良性 肉瘤 支气管肺癌 90% 98% 局部侵犯 F, 64y 咳嗽、咳痰，痰中带血6月 Case 1 中央型肺癌 中央型肺癌的直接和间接征象? 肿块 肺门 支气管 阻塞性肺改变 淋巴结 临近及远处器官转移 M, 54y 咳嗽、咳痰，痰中带血1月并胸闷 Case 2 “ transverse S sign” 中央型肺癌并右肺上叶不张 M, 66y 反复咳嗽、咳痰并胸痛2月 Case 3 10 days later Diagnosis 中央型肺癌 阻塞性肺炎 胸水 Pathology small cell adenocarcinoma 小细胞腺癌 支气管不完全狭窄 M, 64y 咳嗽、咳痰6月 Case 4 Diagnosis 中央型肺癌 阻塞性肺不张 纵隔受侵袭 纵隔淋巴结转移  支气管完全阻塞纵隔受侵袭 M, 66y, 反复咳嗽半年，咳血丝痰2周 Case 5 分叶 毛刺 胸膜凹陷征 F 50 胸闷两年 鉴别 小结节 圆形 无分叶、毛刺 无空洞 含脂肪 诊断——错构瘤 鉴别 肺癌 结核球 错构瘤 炎性假瘤 M, 67y, 反复干咳2月 Case 6 分叶 毛刺 钙化 诊断 周围型肺癌 M, 52y, 咳嗽、咳痰、胸闷20天 Case 7