肠道菌群监测和干预.ppt

张学娜 IBS简介 IBS简介 IBS是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，不同个体都可涉及遗传、环境、心理、社会和肠道感染因素，导致胃肠动力改变、内脏高敏感性、脑－肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等。伴有精神障碍(如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等)、睡眠障碍和心理应对障碍的患者，应激性生活事件常可导致症状的加重，但目前对心理因素与IBS之间的确切联系还不十分清楚，我们尝试对IBS患者进行简单的认知治疗，取得了较理想的效果。 肠易激综合征的治疗主要包括心理治疗、认知－行为治疗、饮食调整、药物治疗。药物治疗主要针对患者显著的症状，但对于IBS患者临床易变的特征与中枢和肠神经系统问复杂的关系，药物只能改善部分症状。 IBS是一种反复发作的功能性胃肠病，患者常需反复药物治疗。 研究背景 研究表明：曲美布汀(马来酸三甲氧苯丁氨酯)为外周性脑腓肽类似物，是一种胃肠运动调节剂，用于IBS等肠功能紊乱疾病的治疗，可有效地缓解腹泻、便秘、腹痛及腹胀等临床症状。 近期研究发现益生菌等微生态制剂的初步试验结果令人鼓舞，目前应用于人体的益生菌有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等，目前已用于很多疾病的治疗。微生态制剂有助于改善肠道微生态平衡，从而有益于宿主的肠道维持正常功能。其作用机制主要通过调节免疫、对抗肠道内异常侵入的细菌、从淀粉／非淀粉类多聚糖生成短链脂肪酸等方面来实现。 研究背景 近年来，国外有数项临床试验报道口服乳酸杆菌、大肠埃希菌或多种活菌组成的微生态菌制剂可以明显改善IBS患者腹痛、腹胀等各项症状。 最近学者模仿人类感染后IBS的自然发病过程，建立急性福氏痢疾杆菌感染后的肠功能紊乱大鼠模型，对多维乳酸菌(肠球菌+_枯草杆菌)的免疫调节作用进行观察，发现益生菌对稳定免疫调节性T细胞、恢复机体免疫平衡起重要作用，提示在急性感染后应用益生菌可预防IBS的发生。肠球菌对致病菌抑制作用强，繁殖迅速，枯草杆菌可产生多种消化酶、明胶等，促进消化吸收，并能产生溶菌酶和80余种抗菌化合物，抑制变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌属等有害菌，从而预防和治疗肠道感染性疾病，调整肠道菌群，缓解菌群失调或肠道环境紊乱引起的腹泻及便秘等，改善患者症状及生活质量。 研究背景 本设计通过研究观察提前干预肠道菌群的失调是否可以预防和减轻可能随之而来的IBS的症状。从而证实菌群失调与IBS之间的是否存在因果关系，肠道菌群失调是病因因素还是IBS继发的结果。 由于IBS的发病机制尚未完全阐明，其治疗也必将是一个长期不断反复探索的过程。非常有必要进行较长时间的前瞻性研究，探讨有效、可行、方便的治疗方法对改善患者临床症状和生活质量有着重要的意义。 拟进行的研究 主要是通过定期检测达到罗马Ⅲ入选标准的IBS－D（腹泻型）患者的肠道菌群，肠道菌群的检测只采用比较方便和实用的粪便涂片格兰氏染色法。 进行相应的干预（治疗组）或不干预（对照组），干预组中检测到肠道菌群失调不管其有没有出现IBS症状都要给于肠道菌群的调节制剂。从而观察提前干预肠道菌群的失调是否可以预防和减轻可能随之而来的IBS的症状。从而证实菌群失调与IBS之间的是否存在因果关系，肠道菌群失调是病因因素还是IBS继发的结果。而对照组仅对其进行肠道菌群的定期检测和不包括肠道菌群调节剂在内的综合治疗，已作为治疗组的症状学对照。观察时间暂定为6～12个月；样本量预计观察100例患者。 研究方法--1．入选标准 罗马III标准确定诊断的IBS－D患者按就诊顺序随机分为两组：治疗组和对照组。 1．1诊断标准：根据问卷符合罗马III诊断标准即在最近的3个月内，每个月至少有三天出现反复发作的腹痛和(或)不适，并具有下列2项或2项以上：①排便后症状改善。②伴排便频率的改变。③伴粪便性状的改变。患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近3个月内持续存在，在观察期间痛疼和(或)不适症状的频率至少一周2天。 1．2分型标准：根据粪便的性状分为以下亚型：①IBS便秘型(IBS－C)：硬便或块状便排便比例25％，稀便(糊状便)或水样排便比例25％。②IBS腹泻型(IBS-D)：稀便(糊状便)或水样排便比例25％，硬便或块状便排便比例25％。③混合型IBS(IBS－M)：硬便或块状便排便比例兰25％，稀便(糊状便)或水样排便比例225％。④不确定型IBS(IBS－U)：粪便的性状不符合上述IBS－C、D、M之中的任一标准。 1．3入选条件：①符合罗马Ⅲ诊断标准诊断为肠易激综合征，并按照大便性状分型确定为腹泻型。②行结肠镜、消化道钡餐、钡灌肠检查排除肿瘤、炎性肠病、先天性肠道闭锁、肠道狭窄或其他器质性疾病。 研究方法-- 2．排除标准 ①严重肝肾功能不全，糖尿病或有肠道器质性疾病或其他系统严重疾病者。