慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗.docVIP

慢性阻塞性肺疾病呼衰中西医治疗 王辉何明(北京中医药大学附属东方医院100078) R563 A 1672-5085 (2010)25-0377-03 目的 为寻找中医药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼衰更有效的方法。 方法 根据“肺与大肠相表里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的 病机，采用涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通腑平喘法，并采取通腑泄热 配合机械通气，治疗30例COPD呼衰患者，同时设立对照组(30例)。结果 治疗 组能较好地提高通气效率，较快控制肺部感染，减少机械通气时间，显著减少机 械通气的副作用，并可能有减低呼吸机相关肺炎的发牛，改善血气分析、呼吸功 能，降低死亡率具有一定的临床疗效。总有效率90%优于对照组76.7%,二者差 异有显著性意义，Plt;0.05o同时，治疗组患者主要症状及体征、血气分析和肺 功能的改善均有统计学意义。结论“涤痰行瘀、利气除壅、宣肺化痰降逆、通 腑平喘”是治疗COPD急性发作期的有效方法。 关键词 肺与大肠相表里 慢性阻塞性肺疾病呼衰 1临床资料 1.1病例来源木课题所选病例均来源于北京中医药大学附属东方医院 ICU及呼吸科病人，均为住院病例，对照组及治疗组各30例。 1.2选择标准 慢性阻塞性肺疾病诊断标准参照COPD诊治规范⑴制订，即慢性支气 管炎合并阻塞性肺气肿；支气管哮喘合并阻塞性肺气肿；肺功能检查示FEVl%(ls 用力呼气容积)lt;80；急性发作期诊断为1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明 显增多，或1周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。 呼吸衰竭标准按入院当日患者的血气分析凡符合动脉血氧分压 (PaO2)lt;60mmHg,伴有或不伴有动脉二氧化碳分压(PaCO2)gt;50mmHg。同时 符合Brochard气管插管指征［2］。合并慢性肺原性心脏病失代偿期（按有关标准诊 断［3］）不列入本课题研究范围。 1.3病情判断标准 主要症状、体征判断标准经气管插管吸痰量（少（+）,白天痰量10?50 mL或夜间及清晨痰量5-25 mL；中（++）,昼夜痰量51-100 mL,或夜间及清晨痰 量26-50 mL；多（卄+）,昼夜痰量100 mL以上，或夜间及清晨痰量50 mL以上）； 哮鸣音、湿罗音（少（+）,偶闻，或在深快呼吸后出现；中（++）,散在；多（+++）, 满布〕。 1.4病例概况 治疗组男17例，女13例；年龄55?79岁；病程7-15 a；慢支合 并肺气肿者20例，支气管哮喘合并肺气肿者6例。对照组男18例，女12例， 年龄50-81岁;病程9-17 a；慢支合并肺气肿者18例，支气管哮喘合并肺气肿 者7例。2组主要症状、体征比较。 2辨证论治 2.1治疗组 2.1.1中医药治疗 上机初期辨证属痰热壅盛者，根据“肺与大肠相表 里”的理论和“痰瘀伏肺、气道壅塞、痰浊阻肺”的病机，采用涤痰行瘀、利气 除壅、通腑平喘泄热法，配合机械通气，使用以通下化瘀拟方方药（用生大 黄6g、枳实6g、厚朴6g、石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g、黄苓15g、尊苗子 15g＞麻黄6g、浙贝10g、杏仁10g、苏子10g、胆南星10g、全扌舌萎15g、鱼腥 草15g、金养麦20g加减）；用法每日一剂，分两次水煎鼻饲服用，疗程10天。 对照组30例不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通气治 疗方法同治疗组。 2.1.2治疗方案基本方（用生大黄6g、枳实6g、厚朴6g＞石菖蒲10g、 郁金10g、桃仁10g＞黄苓15g、茅荡子15g＞麻黄6g＞浙贝10g＞杏仁10g^苏 子10g、胆?南星10g、全枯萎15g、鱼腥草15g、金养麦20g加减）；用法每日 一剂，分两次水煎鼻饲服用，10d为1个疗程，可连用2个疗程，1个疗程无效 则按无效病例处理。 2.2对照组30例不使用中医中药治疗，而应用西医常规治疗+机械通 气治疗方法同治疗组。3疗效观察 参照慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准⑷分为临控、显效、有效、 无效4个等级。2组疗效比较见表2。经统计学处理,2组间有显著性差异，Plt;0?05, 表明治疗组疗效优于对照组；治疗组治疗前后主要症状、体征的变化，2组治疗 前、后肺功能的比较，2组治疗前、后血气分析的变化，分别见表3?4。 表2 2组疗效比较 组别临控显效有效无效总有效率 治疗组7 10 10 3 90% 对照组 2 7 14 7 76.7% 表3治疗组治疗前、后主要症状体征变化 O 表4 2组治疗前后血气分析的变化 O 表4 2组治疗前后血气分析的变化 O 前后组间比较APgt;0.05, △△Plt;0.05o 4讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人 数多，病死率高。C