肿瘤病人抗生素的合理应用.pptxVIP

肿瘤患者抗菌药物的合理应用;内 容;一 肿瘤病人感染的特点;宿主易感因素;癌症并发感染的临床特点;病原学特点;G+主要有金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、α溶血性链球菌属、肠球菌等 G-菌依然主导：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属等 真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌 耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%～16%，个别甚至达30% 以上 混合感染多 ;内 容;二 NCCN指南推荐药物特点;抗假单胞菌青霉素;各代头孢菌素抗菌谱;头孢三代的药理特点;三代头孢; 头孢他啶Ceftazidime;头孢哌酮; 头孢四代 品种：头孢吡肟(马斯平) 、头孢匹罗 特点： 对G－菌作用强，对铜绿假单胞菌有活性 有较强抗G+菌作用，对耐药肺炎球菌、化脓性链 球菌、金葡菌作用强 厌氧菌 推荐： 中性粒细胞缺乏伴发???患者的经验治疗 耐药肺链炎球菌感染 多重耐药菌所致的医院内感染 ;碳青霉烯类; ;碳青霉烯类;注意事项; ESBLs(＋)菌株的治疗建议; ESBLs(＋)菌株的治疗建议;;药理特点：1. 抗菌谱广，尤其对G-杆菌活性强；对结核杆菌，伤寒杆菌有效，对军团菌、沙门菌、支原体、衣原体等作用良好； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 　　　　　３. 半衰期较长，每日给药次数少； 　　　　　４.口服生物利用度高，可用于序贯治疗 ;喹诺酮类 Quinolones;常用品种;左氧氟沙星;环丙沙星 ;氨基糖苷类 Aminoglycosides;硫酸庆大霉素（片，缓释片，注射液） 硫酸阿米卡星注射液 硫酸依替米星氯化钠注射液 硫酸依替米星（悉能） 硫酸异帕米星注射液(依克沙);;糖 肽 类 Glycopeptides ;糖肽类 Glycopeptides;;噁唑烷酮类（oxazolidinones）;利奈唑胺;替加环素;NCCN指南推荐的抗真菌药物;氟康唑Fluconazole （大扶康，唯力佳） 主要抗菌作用 1.深部念珠菌病、侵袭性念珠菌病的预防和治疗 ，急性隐球菌性脑膜炎、对多数新生隐球菌有抗菌作用。 2.对曲霉耐药。 适应症：IDSA指南推荐用于念珠菌感染的预防或经验性治疗一线用药 ;伊曲康唑（Itraconazole） 主要抗菌作用 对白念、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。 适应证 1.适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。 2.不能耐受两性霉素B 或两性霉素B 治疗无效的曲霉病。;伏立康唑（Voriconazole） 抗菌谱 1.抗菌谱广，几乎覆盖所有真菌（毛霉菌外） 2.对曲霉属有杀菌作用，对临床难治烟曲霉有较好疗效。 3.对念珠菌属、隐球菌属的活性比氟康唑高8-130倍，对氟康唑耐药菌依然有效; 适应证 主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。侵袭性曲霉菌的首选标准治疗 ;不良反应;棘白菌素类;卡泊芬净（Caspofungin）科赛斯 适应证 主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。 用法：70mg qd×1→50mg qd 肝功不全 维持量35mg qd 注意事项：不用葡萄糖配制 ; 两性霉素B 1. 广谱，几乎对所有真菌有活性，毛霉菌属唯一可选药物； 2. 不良反应多： 静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐等；给药前可给解热镇痛药和抗组胺药 肾损伤：几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，肝毒性少见。 低血钾症，贫血等 ;两性霉素B含酯复合制剂 种类 两性霉素B脂质体（L-AmB） 两性霉素B胆固醇复合体（ABCD ） 两性霉素B脂质复合体（ABLC） 抗菌作用 同两性霉素B 特点：不良反应小，脂质体制剂副作用明显比两性霉素B小，尤其是肾毒性和输液反应 ;;抗真菌药注意事项;内 容;三 预防及经验性用药;是否需要预防用药？;;粒缺+发热：宜使用广谱抗生素 发热，无粒缺：病人高度免疫妥协，如接受大剂量皮质激素、嘌呤类似物和阿仑单抗治疗 粒缺，无发热：ANC减少以及有感染的症状和体征（如腹痛，严重粘膜炎，肛周疼痛），应考虑有活动性感染 ;;首选二药经验治疗最适于临床不稳定的病人和高耐药病原经常发生的机构。;图1 粒细胞减少性发热起始治疗指南;治疗3天内退热;图3 最初3天治疗后持续发热:不明原因;;IDSA（美国抗感染