第二节--疼-痛模板.ppt

【腹痛的常见病因】 1．腹壁疾病 如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2．腹腔内血管梗阻 如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3．腹膜病变 如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡 如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂 如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系　膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤 如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病 如肠寄生虫、肠钩虫病等。 5．腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病 如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍 如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病 如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 【腹痛的问诊要点】 1．腹痛发生的缓急 2．腹痛的性质与程度 3．腹痛的部位 4．诱发、加剧或缓解疼痛的因素 5．腹痛的伴随症状 1．腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等。 缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。  肾绞痛、血尿、排尿困难、继发感染 2．腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔； 阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等； 持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等； 持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症； 慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。 3．腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在， 如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病； 剑突下痛见于胃、胰腺疾患、 右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患， 但应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。 4．诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。 胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。 十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解。 胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。 急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。 5．腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。 （2）腹痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 （6）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。 四、护理评估要点1. 疼痛的部位 最明显的部位通常是病变所在部位， 尤其是浅表疾病，其定位明确，而深部组织及器官所产生的疼痛，其定位可不明确，如急性阑尾炎早期可出现转移痛，造成误诊为其他疾病。 护理评估要点2.疼痛发作的时间 不同疾病引起疼痛发作的时间差异较大，短的仅几秒钟、数分钟，长的可数小时甚至数天、数月。 如心绞痛，持续时间一般为3~5分钟，恶性肿瘤持续时间较长，可 为数天或数月。 护理评估要点3.疼痛的性质与强度 按性质可分为刺痛、刀割样疼痛、烧灼痛或胀痛、绞痛，搏动性疼痛等。 按强度可分为隐痛、钝痛、锐痛等。 按发作过程可分为阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或间歇性、周期性发作等。 护理评估要点4.疼痛的放射部位 心绞痛发作时 可出现胸骨后、左前区、左上肢内侧疼痛；肝脏、胆囊疾病时，除右上腹疼痛外，可出现右肩背牵涉痛；泌尿生殖系统疾病可向下腹部放射。 护理评估要点5.影响疼痛发作的因素 与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸疾病所致，于进食时间有关的疼痛常为消化系统疾病；疼痛于全身运动数分钟出现，休息后消失，提示与缺血性或神经性因素有关。 五、相关护理诊断 常 见 疑 问 1.疼痛的临床表现。 2.疼痛的护理评估要点。 3.急性腹痛的常见病因？ 4.内脏痛的定义的特点。 5..牵涉痛的定义和特点。 6.假性痛的定义。 7.皮肤痛的定义和特点。 8.躯体痛的定义和特点。 9.根据疼痛发生的原始部位及传导途径，将疼痛分为哪几类？ 第二节