无创机械通气在COPD中的应用.pptVIP

慢阻肺慢性呼吸衰竭使用指针 1.?症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 无创通气的禁忌症---绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 误吸可能性高:如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 不合作 无创通气的禁忌症---相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg PH＜ 7.20 上腹部术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞:如肺癌 精神紧张,难以配合 如何在实际操作中对慢阻肺患者实施无创通气治疗？ 上机 效果判断 常见问题处理 患者不耐受 常见不良反应处理 呼吸机工作原理及调节 biPAP呼吸机概念 BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动系统。它为需要帮助通气的病人提供恰当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 BiPAP有什么临床意义 BiPAP：（Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP --双水平气道内正压） IPAP: 吸气相正压（Inspiratory positive Airway Pressure,IPAP） --相当于气道峰压PIP --帮助病人克服阻力，增到病人通气量，减 少病人呼吸做功 EPAP：呼气末正压（Expiratory positive Airway Pressure,EPAP ） --相当于呼气末正压PEEP或CPAP --抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 工作原理 当病人开始吸气时，这瞬间的变化使流速讯号高于漏气流速讯号。当自主呼吸（S和S/T方式）开始吸气时，机器就可感受到一个40毫升/秒，持续30豪秒的气流。压力控制的驱动讯号就发生变化以达到IPAP水平。 工作原理 在自动呼吸吸气末，机器可以感觉到瞬间讯号减少低于结合的Vleak和呼气开始讯号。压力控制的驱动讯号于是发生变化以达到EPAP水平。 BiPAP呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式（自主呼吸稳定的轻度患者） T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止） CPAP：持续气道正压通气模式（自主呼吸稳定的“更”轻症患者。这时呼吸机输出气流的压力是恒定的。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量） PC：压力控制模式 常用参数 常用S/T模式：不仅白天使用，更建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O（由低到高逐步调节） 压力上升时间：50-100ms 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分（自主呼吸频率-2~3次----一旦出现中枢性呼吸暂停，维持有效通气；降低呼吸做功，让呼吸肌得到最大程度的休息） 呼吸机的调节 上机 效果判断 常见问题处理 患者不耐受 常见不良反应处理 （一）行无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态 滤网的清洗，更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训 （二）患者教育 解释接受无创通气的必要性 缓解病人的紧张情绪，教导鼓励病人 让清醒病人尝试自己佩戴鼻面罩 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者有不适时及时通知医务人员 （三）选择合适的面罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 （四）适应性连接 准备工作 患者30°半卧位或坐位，（保持气道通畅和减少反流误吸）选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部（一定要先连接面罩！） 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 要维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态，呼吸机、管路、鼻/面罩配套。 进行培训，使医护人员掌握无创通气的规范操作。 只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心，这对于治疗成功是十分重要的，但往往易