第三章-第十二节-黄疸.pptVIP

第十二节 黄 疸 教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 一、黄疸的定义 黄疸(jaundice): 由于各种病因引起的胆红素代谢障碍，使血液中胆红素浓度增高，导致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 TB（总胆红素）：1.7-17.1UMOL/L CB（结合胆红素）: 0 –3.42 UMOL/L UCB（非结合胆红素）:1.7-13.68UMOL/L 皮肤和巩膜黄疸的图片 新生儿黄疸 二、病因与发生机制及临床表现 （一）溶血性黄疸 1.病因： ① 先天性溶血性贫血 ② 后天获得性溶血性贫血 正常红细胞及红细胞破损（溶血） 溶血性黄疸--临床表现 （二）肝细胞性黄疸 1.病因 各种肝脏疾病 （病毒性肝炎、 肝硬化、肝癌） 正常肝脏及发生病变后的肝脏 肝细胞性黄疸---临床表现 （三）胆汁淤积性黄疸 （三）胆汁淤积性黄疸 1.病因 各种原因引起胆道阻塞 胆管和胆囊病变 胆汁淤积性黄疸--临床表现 （四）常见的成人先天性非溶血性黄疸 ? 非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子(如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝)。 三、评估要点 1.黄疸的识别 部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄； 药物，如米帕林、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。 2.病史 （1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤 2.病史 （2）接触史：疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒 史、肝毒性药物和化学物接触史 （3）过去史：胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 （4）妊娠：妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症 （5）家族遗传史：家族中有表现为黄疸的先天性、 遗传性疾病者 3.症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热 恶性淋巴瘤→间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸 3.症状 尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程： 病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性 癌肿→进行性加深 药物性→出现较快，消退也快 4.体征 皮肤：皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退 肝脏： 急性肝炎--肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大 血红蛋白尿 五、相关护理诊断 1.血中总胆红素量多少时，临床出现黄疸（ ） A.＜3.4μmol/L B.3.4-17.1μmol/L C.17.1-34.2μ