第二十次课-心力衰竭-(1).pptVIP

下列疾病中哪一种伴有左心室后负荷加重？ A．甲状腺功能亢进 B．高血压病 C．肺动脉高压 D．心室间隔缺损 E．心肌炎 Vit B1缺乏导致丙酮酸氧化脱羧障碍 * myosin complex:肌球蛋白复合体 with ATPase activation:ATP酶的活化作用 actin helix:肌动蛋白螺旋结构 tropomyosin:向肌球蛋白 troponin:肌钙蛋白 * * Tropomyosin :向肌球蛋白 Troponin :肌钙蛋白 Action :肌动蛋白 Myosin ：肌球蛋白 * * 中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变，使抗利尿激素合成 分泌不足。肾性尿崩症患者因肾小管上皮细胞对抗利尿激素缺 乏反应，均可诽出大量低渗尿，丢失大量水份；易出现高渗性脱 水。 极度肥大的心脏最终发生心力衰竭，为什么？ 心肌肥大的4个阶段 1.心肌的增长超过交感神经轴 突的增长，心肌内NE含量? ； 2.肥大心肌血液供应减少：毛细血管数目不能按比例增长、口径变小、血液弥散距离增大等； 3.肥大心肌表面积与重量之比降 低，Ca2+内流?； 4.单位体积心肌线粒体数目?， 功能障碍； 5.肌球蛋白ATP酶活性降低：V1同工酶?，V3同工酶?。 讲授内容 概念 病因和分类 机体的代偿功能 发病机制 临床表现的病理生理基础 防治原则 三大主征 ? 肺循环充血 ? 体循环淤血 ? 心输出量减少 一、肺循环充血 当PAWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。 (一)急性肺水肿 呼吸困难、气促、咳嗽 、发绀、粉红色泡沫痰、双肺湿鸣 原因：肺毛细血管压升高 超过30mmHg 毛细血管壁通透性增加 急性心肌梗死致肺水肿患者，治疗前后胸片比较 2003.5.30 2003.6.11 （一）呼吸困难 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 劳力性呼吸困难的发生机制: 回心血量增多，加重肺淤血 心率加快，舒张期缩短 机体活动时需氧量增加 端坐呼吸的发生机制: 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻 夜间阵发性呼吸困难的机制: 入睡后迷走神经兴奋使支气管收缩 入睡平卧后下肢静脉血回流增多 肺淤血 水肿加重 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，PaO2下降一定程度时才刺激中枢，使通气增强，病人被惊醒，感到气促同时伴有哮鸣音，称为心性哮喘（cardiac asthma) 二、体循环淤血 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 主要表现 静脉淤血和静脉压升高 肝肿大压痛\肝功能损害及心原性肝硬化 心性水肿 胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状 疲乏无力、失眠、嗜睡 皮肤苍白或发绀 尿少 心源性休克 三、心输出量不足 1.心输出量(CO)↓ 2.心脏指数(CI)↓：是指单位体表面积的每分心输出量。 3.射血分数(EF)↓：每搏输出量与心室舒张末期容积的比值。 (一)心泵功能降低 （二）器官血流量重新分配 ①劳力性呼吸困难 ②端作呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④咳嗽 ⑤紫绀 ⑥铁锈色痰 ⑦肺动脉楔压升高 ①疲乏 ②水肿 ③颈静脉怒张 ④肝肿大 ⑤腹水 ⑥厌食 ⑦紫绀 ⑧外周静脉压升高 右心衰竭 心输出量减少 左心衰竭 体循环淤血 肺淤血 器官灌注减少 静脉压升高 肺顺应性降低 颈静脉怒张 水肿、腹水 食欲不振 肝功能损害 少尿 皮肤苍白 晕厥 疲乏 劳力性呼困难 端坐呼吸 夜间阵发性 急性肺水肿 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 心力衰竭临床表现的病理生理学基础 心力衰竭的防治原则 二、改善心脏的舒缩功能 1.改善心脏的收缩性：选用正性肌力药物； 2.改善心肌舒张顺应性：选用钙拮抗剂。 三、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 1.降低心脏后负荷：肼苯哒嗪； 2.调整心脏前负荷：调整充盈压至适当水平； 硝普钠能同时扩张动脉、静脉。 四、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑 五、改善心肌的能量代谢 一、防治原发病，消除诱因 血液性缺氧的原因有 、 、 和______________。 休克发生的始动环节是____________、__________________和____________。 心衰时心肌的代偿反应主要有____________、____________和_