2013版美国心脏协会在社区层面改善心血管健康指引-中国循环杂志.PDF

14 中国循环杂志 2013 年 11 月 第 28 卷 增刊 Chinese Circulation Journal，November，2013，Vol. 28 Supplment 2013 版美国心脏协会在社区层面改善心血管健康指南 ——针对公共卫生执业机构、医疗卫生部门以及卫生法规制定者 的科学声明 杨天伦，钟巧青，张成龙，刘蓓，雷静，胡秋宁 关键词 心血管疾病；社区；指南 美国心脏协会（AHA）制定该指南的目的是为了 这一更为广泛的人群中推行一级预防和寻求保持最 在社区的层面改善心血管健康。为了达到这一目标， 佳心血管状态的初始预防策略。此前的研究表明， AHA 提供了适合在社区水平实施的指南。这个指南内 应用公共健康策略如限制盐的摄入以降低血压、颁 容完整、详细，AHA 推荐该指南用于社区心血管疾病 布烟草律令促进戒烟、改善居住环境以增加体育运 以及脑卒中的预防，且该指南制定的目标和策略均建 动等一系列的举措，能使社区居民从儿童时期开始 立在循证的基础上。 就一直保持最佳的心血管状态，或使心血管事件风 与 2003 版指南以及 2005 版指南共识相比，新 险降到最低点。这些方法的实施能让居民的健康终 版指南将社区改善心血管健康的最新证据和过去十 身获益并且减少医疗开支。 年社区心血管病干预方法密切的结合，拓宽了指南 AHA 本次更新的指南完善了之前 AHA、美国 的目标人群，这些人群包括社区干预计划的拥护者、 国家心脏、肺、血液研究所以及疾病预防和控制中 能严格遵“AHA 2020 健康 ”管理目标和理念的医务 心颁布的指南。之前的指南也是致力于保持心血管 工作者，这些人均能全面理解个人和公共卫生计划 健康，对心脏疾病和脑卒中进行一级预防和二级预 对社区干预的作用。 防。现有的指南中很多有关防范心脏疾病和脑卒中 近年来，在日渐多元化的社区大力推行心血管 的条例是针对疾病的个体和医疗机构、疾控中心社 病防治的策略、方法和最佳的临床实践，有力的减 区心血管病防范，强调控制一些与心血管疾病相关 少了心血管事件的初发和再发。AHA 社区层面指南 的健康行为方式，如营养、体育运动、吸烟和肥胖， 的实施被称为“改善社区人群的饮食习惯、体育活 但是并未强调全面的心血管健康状态，如高血压和 动方式以及吸烟习惯的方法 ”。与 AHA 2020 年的目 高脂血症的干预等，因此尽管目前有针对疾病个体 标“全美心血管健康改善率达 20%，同时使心血管 和医疗机构以及社区疾病预防机构的心血管疾病预 疾病和脑卒中的死亡率下降 20%”完全一致。现有 防指南，但是依然期待一个全面的，能在社区层面 的 AHA 社区层面的指南符合 AHA 2020 的目标，通 有效地防范心血管疾病的指南，从而为美国能成为 过确定示范性的地区或推广国家的防治项目，鼓励 降低心血管疾病发生的典范而做出贡献，这也是 实施心血管健康行为方式和倡导健康准则（与之前 AHA 更新这一指南的初衷。 的危险因素和危险行为相一致 ），为改善社区心血 新指南将提高、改善并进一步整合一些干预措 管健康制定策略、提供技术援助。 施，更改过去数十年沿用的一些政策法规。通过“可 支付的医疗决议 ”和其他立法，联邦政府已经着手 1 对现有心血管疾病社区防治策略的更新