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医嘱与处方 药剂科 一 医嘱 1 概念 医嘱是医护人员使患者能取得具体医疗措施、共同执行的具有指令性的医疗文书。 2 内容  时间、床号、姓名、常规护理、饮食，药物、剂量、用法，其他治疗；术前医嘱应写明手术时间、麻醉种类、手术名称、麻前用药等，医师签名。 3 分类  临时医嘱（24小时内，15分钟内执行） 长期医嘱（24小时以上，宜在上午10：00-10：30 前开出） 备用医嘱（按临时医嘱处理）夜间-夜间有效，凌晨7：00取消；白班-白天有效，下午18：00取消。 4 一般原则： ①执行时间以24小时计 ②书写用拉丁文缩写或中文 ③凡修改医嘱，需停止原医嘱，另新开 ④药名须用中文或标准的拉丁文或英文缩写，不可用化学符号代替。计算机管理中用中文通用名。 ⑤过敏试验结果记录临时医嘱，先处置，将结果输入后执行。 ⑥计算机管理的，打印后由医生以蓝黑钢笔签全名。 5 用药医嘱的一般处理顺序 按照疾病的轻重缓急，用药医嘱应层次分明，规范开具。 ①?急重、抢救在前 即静脉用药具先，先列静脉用药，后置选用的输液载体，分组输注明确。 ②? 肌注、皮下其次 写明执行时间 ③?口服用药具后 按照药理分列，服用间隔合理。 ④? 外用药物具末 按时给与或交代患者自用 6 医嘱用药注意 ①? 注意配伍禁忌，药物相互作用 ②? 选择适宜溶媒，输液用量合理 ③? 中药加入输液，应该密切注意 ④? 中西药物分输，不宜加在一起 ⑤? 注意合理用药，避免重复浪费 二 处方 1概念 处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。 处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。 医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。 2 处方权 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。 经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用章后方有效。 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构独立执业，在注册的执业地点取得相应的处方权。 试用期医师开具处方，须经所在医疗、试用期的预防、保健机构有处方权的执业医 师审核，并签名或加盖专用签章后方有效。 医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及签章备案后方可开具处方。 进修医师由接收单位根据工作胜任情况授予相应的处方权。 3 处方开具 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 4 有效期 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。 5 处方格式由三部分组成： ⑴前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 ⑵正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 ⑶后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 6 处方类别 处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷。 麻醉、一类精神药品处方（麻、精一） --淡红色 急诊处方（急诊）--淡黄色 儿科处方（儿科）--淡绿色 普通处方（普通）、二类精神（精二）--白色。 并在处方右上角以文字注明。 7 处方书写必须符合下列规则： ⑴处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。 ⑵每张处方只限于一名患者的用药。 ⑶处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处方处签名及注明修改日期。 ⑷处方应当用规范的中文（或英文）名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8 药品剂量与数量 一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位。 重量：克（g）、毫克(mg)，微克（ug） 容量：升（l）、毫升(ml) 国际单位(IU)、单位（U）计算。 片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶液剂以支、瓶为单位、软膏及霜剂以支、盒为单位； 注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。 9 处方限量 处方一般不