气血水学说-实用中西医结合临床.DOCVIP

器质-流质学说：对“气血水学说”的完善和补充 孔令青1 冯春鹏2 （1中国中医科学院中国中西医结合学会 北京100700；2中国中医科学院广安门医院 北京100053） 摘要：目的：补充完善传统的“气血水学说”，构建全新的“器质-流质学说”。方法：采用文献分析和逻辑推导的方法，应用传统中医理论，并结合现代医学知识进行中西医对照分析。结果：“气血水”概念可以概括为更加宏观的“流质”概念，相对应地补充代表躯体和脏器的“器质”概念。以这两个新生概念为基础，构建全新的“器质-流质学说”，既囊括了“气血水学说”的全部内容，又弥补了其中的不足。结论：采用全新的“器质-流质学说”代替传统的“气血水学说”，在阐释人体的生理功能和病理机制方面，继续保持了中医学高度宏观概括的特色，更加突出了中医学注重“整体观念”的优势。 关键词：气血水学说；吉益南涯；日本汉方医学；整体观念；中医基础理论 中图分类号：R223.14 文献标识码：B “气血水学说”是日本江户时代的著名古方派医家吉益南涯依据《金匮要略》提出的中医学理论[1]，回传入中国后，被中医界广泛采用，至今仍然影响着中医学的临床和科研[1,2]。这一学说充分发挥了中医学注重整体观念的优势，提出三个具有代表性、既独立又相互联系的中医学宏观概念“气、血、水”，提纲挈领地概括人体的生理功能和病理机制，简洁明了地指导临床实践，因而获得广泛应用。然而，在看到这些优点的同时，也应该指出，“气血水学说”并没有全面地概括人体的生理和病理，尤其是对躯体和脏器功能没有涉及，而仅把它们看作是气、血、水所处的“场所”，这就有失全面。因此，“气血水学说”需要进一步补充和完善。 1 补充“气血水”的对立概念——“器质”概念 吉益南涯的“气血水学说”只关注到人体内不断循行流动的三种物质——气、血、水，但是却忽略了同样重要的、具有形质的另外一大类人体组成物质——人体的躯壳、肢体、体腔（合称“躯体”）和脏腑器官。气、血、水在人体内的生成和运行，不是它们自己能够独立实现的，必须依赖人体脏腑发挥相应的生理功能，支持和推动气、血、水的运行。离开了脏腑功能，气、血、水的生理功能就无从谈起。由此可见，“气血水学说”没有完整地反映人体的全部组成结构和整体生理功能，缺失了对人体重要组成部分（躯体和脏腑）的包含容纳。在一套医学理论中忽略了这样一个重要部分，无疑是明显的缺陷。因此，必须把与“气血水”具有对应关系的躯体和脏腑用相应的中医术语加以概括，形成与“气血水”既对立又统一的概念组合，才能构建一个完备学说。 为此，本文从现代医学常用的“器质性病变”一词中抽取出“器质”两字，作为一个独立的中医术语，用于统括与“气血水”相对应的躯体和脏腑。“器质”一词是一个宏观概念，是对除了气、血、水之外所有有形质、有结构的人体组成物质的统称。 吉益南涯在其著作《医范》中，把人体的组织器官称为“所在”。他说：“何曰所在？病位也。表里内外是也。一身头项、背腰，此为表也；外体面目、鼻口、咽喉、胸腹，此为里也。内外者，出入之辞，以睛、舌、心、骨髓，为内极位也。”[1]可见他仅把躯体和脏腑看作是气、血、水运行和致病的场所和背景，而没有重视它们独立的生理功能和病理作用，也就没有把它们提升到与“气血水”并列的高度。这就导致了他的“气血水学说”的缺陷。通过补充“器质”概念，把躯体和脏腑的功能和作用全部纳入学说之中，可以弥补“气血水学说”的不足。 2 对“气血水”概念的提炼概括——“流质”概念 有了高度抽象概括的“器质”概念，那么“气血水”作为与之相对应的关于人体流动物质的概念，也应当具有更加宏观概括的统一称谓，才能与之匹配。在中医理论中，气、血、水均无固定形态，具有循行流动的特点，类似于日常所见的气体和液体的形态。基于此，笔者借用“流质饮食”一词中的“流质”二字，作为一个中医学专用名词，一并概括气、血、水这三种流动物质。这样，“流质”一词成为较之三者更为宏观和抽象的统括概念。 至此，“流质”和“器质”两个新概念相互对应，共同组成一对宏观概括、相辅相成、既对立又统一的中医学术语，包括了人体的全部组成物质，接纳和涵盖了吉益南涯所创的“气血水学说”的全部内容，弥补了其中的不足，从而形成“器质-流质学说”。 3 “器质-流质学说”的内涵及应用 “器质-流质学说”较之“气血水学说”更为完整、全面和宏观，对于发挥中医学“整体概念”的优势以认识人体的生理和病理，指导中医临床实践具有重要意义。 3.1 总括人体的物质组成 根据器质－流质学说，站在中医学的整体宏观角度来看，人体由“器质”和“流质”两大部分组成。“器质”是指人体呈固态结构的躯壳肢体和器官组织，而“流质”