集束化管理在预防导管相关感染的作用.pptxVIP

胃肠外科 赵士琴;血管导管相关感染的现状 血管导管相关感染的危害及危险因素 最新导管相关感染的预防措施 SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011) -CDC(2011) 预防导管相关感染的最新推荐：集束化管理 -IHI,SHEA,INS,CDC(2011) ;;;;;;;;;;;; ;;中心静脉导管相关的局部和全身性感染;院内感染发生率-静脉导管相关性感染率 病人跌倒或坠床率 压疮 儿童疼痛 周围静脉渗出 家庭为中心护理 每个住院日护理时数 护理人员配置 护士工作满意度 病人对护理工作的满意度;导致静脉导管感染的危险因素分析;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控;对中心静脉穿刺和维护人员进行预防中心静脉相关感染的教育 教育内容 -导管使用的适应症 -正确的穿刺和维护 -中心静脉相关的血流感染的危险因素和预防策 略;确保所有人员完成教育项目 定期评估相关人员的预防策略知识；保证相关策略实施的依从性 保证穿刺中心静脉导管的所有人员有授权来确保有穿刺的资质;Infection control（1h）： -hand hygiene -isolation/barrier techniques -handing of patients 1h-training stations： -blood draws through lines -no antibiotic ointment -catheter insertion Vascular guidelines： -skin：povidone-iodine -no antibiotic ointment -clear plastic dressing -change dressing/tubing 1×/3days -no scheduled change of CVCS ;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控;不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控; 项目;;如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手（IA） 在放置中心静脉导管时，戴无菌手套前洗手（IB） 在放置导尿管、外周静脉导管或???他不需要外科操作的侵入性导管前洗手（IB） 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 -医疗机构医务人员手卫生规范 ;静脉输液对洗手的要求;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控;在置管和血管内导管的护理时应保持无菌操作技术（IA） 清洁或无菌手套（IA）;中心静脉穿刺时使用最大化的无菌屏障 -帽子 -口罩 -灭菌衣 -灭菌手套 -最大化的灭菌铺巾;建议使用大的罩单将病人从头到脚覆盖，只留出穿刺部位供穿刺;教育和培训 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 静脉导管与输液系统 药物与相关用品 品质监控;水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2%碘酊，用酒精脱碘 10%碘伏，含1%有效碘 70%异丙醇（Isopropyl alcohol） 所有消毒剂，都必须等到完全干燥后，才进行下一步操作 小于2月的新生儿不建议使用洗必泰;2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南中，将洗必泰作为导管消毒的首选消毒剂，在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用洗必泰酊剂 2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略，穿刺前，使用洗必泰酊剂消毒穿刺部位 2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准“首选洗必泰作为皮肤消毒剂” 2008年美国医疗卫生改善协会INI证实，预防中心静脉导管感染的干预措施：;外周静脉 成人-前臂 （II） 婴儿-手或足或头 （II） 短期CVC置于锁骨