第六章-头颈部损伤.pptVIP

* * 一 急性颈部软组织损伤 二 颈椎病 第六章 颈部常见运动创伤 （一）分类与病因 1、颈部肌肉扭伤：颈部突然扭转，多见于体操运动员。 2、落枕：睡觉时，因头颈部位置不正或外感风寒而引起颈僵疼痛。 3、挥鞭损伤：头颈部迅速向前后摆动所造成颈部损伤，较重。 一 急性颈部软组织损伤 （二）发病机理 1、肌纤维、筋膜、韧带、关节囊等扭伤后，组织出血、肿胀刺激神经末梢，产生局部疼痛、颈肌瘫痪，头、背、同侧上肢反射性疼痛。慢性期血肿机化，瘢痕与神经粘连引起疼痛。 2、颈椎关节囊松弛，小关节滑囊当头颈过度活动关节突关节张开之限嵌顿其中。 3、落枕。斜方肌、胸锁乳突肌受姿势不对，长期紧张，着凉受寒所致。 4、挥鞭伤。由于头部向前冲力与向后反拉力较大，可伤及神经根及交感神经椎间盘、椎动脉、脑组织等 （三）表现 1、颈肩疼痛：头部转动受限，有明显受伤史。当时不痛，数小时后加重，以胀痛为主→肩部，头颈向患侧歪斜，失枕起床后觉肩颈酸胀。 2、检查 胸锁乳突肌与肩胛提肌有多个压痛点，有的放射痛、头晕、恶心。颈椎棘突部多无明显肌肉僵硬与压痛。一切牵拉肌肉的活动均痛，但叩击头部无放射性疼痛。 3、挥鞭伤。除上述症更严重外，常有明显的头痛头晕。 （四）治疗 轻症患者，经推拿、针灸治疗即可获得良好效果，症状较重可配合药物治疗。挥鞭伤，伴发颅脑伤应做专科处理。 1、推拿：常用手法有揉、滾、推、揉捏、拨、叩击、扳等，以舒筋活血、温经通络为原则。方法：取坐位，立于后面，施以揉、揉捏、滾、推压、拨、提弹、摇晃、迅速面稳的向患侧扳，之后以揉、叩击等手法放松。 2、针灸：外关、落枕等。 3、药物 内服驱风散寒活血药 4、封闭 （一）概念 （二）病因病理 （三）诊断分型 （四）治疗 二 颈椎病 颈椎非特异性病变压迫或刺激颈段脊髓、神经、动脉而引起头、颈、四肢、上胸背内脏的症候群，统称颈椎病。多见于40岁以后。 （一）概念 1、颈椎间盘有6个，活动度大，尤以颈5颈6、颈6颈7活动大，易产生疲劳与退变，椎间盘已有退变的中老年人、长期俯头屈颈工作者，可因轻微外力而致纤维环破裂、髓核突出，压迫与刺激神经根。 （二）病因病理 2、退变的椎间盘弹性↓、椎体骨膜因受挤压、牵拉而形成骨质增生、椎间隙变窄→周围韧带变松弛→椎体不稳→黄韧带代偿性性肥厚，如果加上椎间盘突出，形成混合性突出物使椎管狭窄、前后压迫椎管→椎管内静脉回流障碍→影响动脉网与脊髓前动脉造成脊髓供血不足→脊髓功能障碍。 3、椎动脉自颈6（或颈5）横突孔上升，有两静脉伴行，周围有交感神经网，由于椎椎间盘退变，动脉、静脉周围组织粘连，同时椎间隙变窄、横突间隙变小、椎动脉弯曲狭窄、骨质增生（钩椎关节）或椎间盘突出，可压迫椎动脉，侧屈、后伸时压迫重→椎动脉供血不足。 4、交感神经与椎动脉伴行，受到刺激产生一系列症状。 1、神经根型（30%） 2、软组织型（又称颈型，约占40%） 3 、脊髓型（8%—10%） 4、椎动脉型（8%—10%） 5、交感型（8%） 6、其他型（4%）。 （三）诊断分型 1、神经根型：多见。 （1）颈后、肩、背部疼痛、手指麻木，多为单侧，可放射性痛、灼痛、刺痛、手指发凉、颈僵硬、活动受限，颈4以上神经根受压，枕部可出现麻痛，头痛，患侧上肢发沉无力、握力↓、持物不稳。 （2）颈部活动与外形强直或向侧屈，常有前突消失、屈伸侧屈受限。 （3）压痛点：耳后棘突旁、肩胛骨内上缘等。 （4）牵拉、挤压试验阳性 （5）感觉改变，初痛觉过敏，晚麻木。 （6）X片。前突消失（少数反弓）、椎间隙变窄、骨质增生、项韧带钙化。 2、颈型：有争议 （1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。 (2)X线片上颈椎显示曲度轻微改变或椎间关节不稳等表现。 (3)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2、脊髓型 单纯的少见，多合并兼见其它症状。 （1）脊髓受压症状即上肢或下肢、一侧或双侧感觉与运动障碍及骶丛神经症状。 a、上肢可一侧或双侧，单纯或同时运动与感觉障碍、麻木、胀、肢体不稳、无力，部分沿神经根放射重时痉挛性瘫痪。 b、下肢一侧或双侧下肢，无力、发抖、麻木、感觉异常。 c、头部：头痛、头晕、头皮发麻、肿（消失慢）。 d、骶丛神经症状。排尿排便困难。 （2）病理反射。 （3）X片、CT等。 3、椎动脉型（骨刺、先天变异、血管病变、症状与颈活动有关）。 （1）眩晕与颈部体位有关。 （2）猝倒与脑部缺血有关。 （3）脑干症状。 （4）头痛