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* 妊 娠 剧 吐Hyperemesis Gravidarum 2 * 定义 指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐,并引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗者。 有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%--1.0%发展为妊娠剧吐。 妊娠剧吐 (Hyperemesis Gravidarum,HG) * 病因 内分泌因素 hCG水平升高 甲状腺功能改变: 60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进 精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐 妊娠剧吐 * 临床表现 妊娠剧吐 停经6周左右、最长不超过9周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重 典型表现为持续性呕吐、不能进食,导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒;极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡 体重下降,下降幅度甚至超过发病前的5% 严重者可引发Wernicke脑病 * 诊断 妊娠剧吐 病史:为排除性诊断,故应首先排除 可能引起呕吐的其他疾病 临床表现 辅助检查 * 诊断 妊娠剧吐 辅助检查 尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重,检查有无泌尿系感染 血液学检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等 * 并发症 妊娠剧吐 甲状腺功能亢进 妊娠后hCG水平升高,由于hCG与促甲状腺激素(TSH)的β亚单位化学结构相似,可刺激甲状腺分泌甲状腺素,继而反馈抑制TSH水平,故60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进,表现为TSH水平下降或游离 T4水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。 * 并发症 妊娠剧吐 Wernicke脑病(韦尼克脑病) 一般在妊娠剧吐持续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响,可发生木僵或昏迷甚至死亡。 * 治疗原则 妊娠剧吐 止吐、维持体液及电解质平衡 * 治疗 妊娠剧吐 一般处理及心理支持 纠正脱水及电解质紊乱 必要时终止妊娠 * 治疗 妊娠剧吐 纠正脱水及电解质紊乱 每日静脉补液量3000ml左右,补充维生素B6 、维生素B1、维生素C,连续输液至少3日,维持每日尿≥1000ml。孕妇常不能进食,可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液,以防止发生Wernicke脑病。 补钾3~4g/d,严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml尿量补钾1g较为安全,同时监测血清钾水平和心电图。 * 治疗 妊娠剧吐 止吐治疗 维生素B6或维生素 B6–多西拉敏复合剂; 甲氧氯普胺:妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异; 昂当司琼(恩丹西酮):仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性,虽然其绝对风险低,但使用仍需权衡利弊; 异丙嗪:异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似; 糖皮质激素:甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关,应避免在孕10周前作为一线用药。且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。 * 终止妊娠指征 持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高,持续在38℃以上 心动过速(≥120次/分) 伴发Wernicke综合征等,危及孕妇生命时 妊娠剧吐 * 护理常规 按妇科一般护理常规。 根据医嘱送尿行酮体检查直至阴性为止。 密切观察病情,注意呕吐情况,必要时记录出入量,预防酸中毒。 注意口腔卫生,指导病人经常漱口。 遵医嘱补液和服药,应用冬眠灵病人需告知不要起床活动,以免发生直立性休克。 进行饮食指导,选择易于消化的食物,少量多餐,减少周围一切容易引起呕吐的刺激性气味。 妊娠剧吐 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION *
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