第二章-康复评定(1).pptxVIP

遵义医药高等专科学校 Zunyi Medical College 中医系康复教研室:何时旭 康复评定:是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和/或定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。 它是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。 第一节 运动功能评定 一、肌力和肌张力评定 重点 1.徒手肌力评定的标准、方法 2.改良Ashworth痉挛评定分级标准 3.关节活动度评定的方法 4.平衡的种类 5.步态周期 难点 主要肌肉的徒手肌力评定方法；主要关节活动度的测量方法 本节重点与难点分析 一、肌力评定 肌力是指肌肉主动收缩时所产生的最大力量。肌力评定：徒手评定（MMT），器械评定。 肌力评定的主要目的是判断肌力减弱的部位和程度，协助进行某些神经肌肉疾病损伤的定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评定肌力增强训练的效果。 一、肌力评定 原动肌：产生原动力，直接完成某一动作的肌群。拮抗肌：是指肌肉收缩所产生的运动方向原动肌收缩所产生的运动方向相反的肌肉。固定肌：在肌肉收缩过程中相对固定一端（定点）所附着骨骼的肌或肌群。中和肌：在运动过程中有些肌肉收缩能抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作，这些肌肉或者肌群。 一、肌力评定 等张收缩（动力性收缩）指肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活动的肌肉收缩方式。分为：向心性收缩、离心性收缩。 等长收缩（静力性收缩）指肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动。 等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发生变化，而带动的关节运动速度不变的。 一、肌力评定 肌肉的生理横断面，肌肉的初长度 运动单位募集程度和神经冲动发放频率 杠杆效率，肌肉收缩的类型 中枢神经系统调动功能的协调性 年龄与性别 影响骨骼肌收缩因素 MMT是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者在特定体位下做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而评定患者肌肉主动收缩的力量。 优点：简便、易行、科学、实用，在临床中广泛应用。缺点：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略；难以排除测试者主观评价的误差。 MMT MMT 严重疼痛、关节活动受限、关节积液或滑膜炎、软组织损伤后刚愈合、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤等为肌力评定的禁忌证。 Lovett分级法评定 MMT: 级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的 ％ 0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差 在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好 能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常 能抗重力、抗充分阻力运动 100 器械肌力评定 （1）一般器械肌力评定 （2）等长肌力评定 （3）等张肌力评定 （4）等速肌力评定 肌力评定的注意事项 1、选择适合的测试时机，运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT检查。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极合作，并可作简单的预试动作。 2、MMT应采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，同时固定近端肢体以防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。 肌力评定的注意事项 3、检查中注意左右侧对比、健患侧对比。健患侧对比，最好先检查健侧以确定施加阻力的大小。等长肌力评定应规定肢体标准姿势，使关节处于正确的角度，以提高测试结果的可重复性和可比性。高血压和心脏病患者忌用等长肌力评定。 肌张力评定 肌张力指肌肉在静息状态下的紧张度和肌肉被动活动时抗阻力的功能。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为3类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。 正常肌张力的特征： 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动； 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力； 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力； 能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡； 正常肌张力的特征： 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力； 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力； 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。 肌张力评定的方法 采集病史，视诊检查，触诊检查，反射检查，被动运动检查。 异常肌张力： 肌张力增高，是指肌张力高于正常静息水平，主要有痉挛和强直。 肌张力低下；肌张力障碍。 体位的影响，不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高 精神因素的影响，紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高 并发症的影响，有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高 神经状态的影响，中枢抑制系统