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第三节 肺尘埃沉着症 尘肺 长期吸入有害粉尘 — 沉积于肺 — 肺广泛纤维化 职业病 粉尘 无机：硅 石棉 煤 有机：真菌代谢物 细菌产物 动物性蛋白 硅肺 silicosis 1 概述 职业病 概念 SiO2— 肺纤维化为主要病变 特点 脱离矽尘环境后，病变仍发展。 最常见 进展最快 危害最严重 发病 SiO2主要存在石英中（97-99%） 采矿 采石 石英厂 玻璃厂等 2 病因和发病机制 致病因子 游离SiO2 〈5 ?m 被吸入肺内 1-2?m 形状（四面体） SiO2— 巨噬细胞—沿淋巴液到肺门 淋巴液阻塞 — 肺间质— 矽结节 — 间质纤维化 机制： 氢键 1 吞噬 ：SiO2+ H2O → 硅酸 →溶酶体膜破裂 →水解酶 → SiO2 →吞噬 →细胞死亡 M →炎症介质（TNF FC等） →肺炎症 纤维化 2 免疫因素 3 病理变化 基本病变 矽结节 间质纤维化 LM: （1）矽结节 (性质) 细胞性— 纤维性——玻璃样变 同心圆 诊断 中央血管 （2）间质弥漫纤维化 肉眼： 灰白色 粟粒大结节 肺质地硬 胸膜厚（1-2cm) 肺门淋巴结纤维化 钙化、矽结节 4 临床分期 Ⅰ期：主要局限肺门LN Ⅱ期：全肺 〈1/3全肺 硬度增加 Ⅲ期：融合团块状 竖之不倒 5 并发症 肺感染 肺结核 肺心病 肺气肿 气胸 第四节 呼吸系统肿瘤 肺癌 鼻咽癌 喉癌 肺癌 carcinoma of the lung 1 概述 常见 发病高峰 性别 2 病因 吸烟 空气污染 职业：有害粉尘 电离辐射 遗传因素？ 3 病理变化 组织发生 支气管粘膜上皮— 鳞化— 鳞癌 腺上皮 — 腺癌 肺泡上皮 — 肺泡细胞癌 支气管粘膜内Kultschitzky细胞 — 神经内分泌癌 肉眼 （1） 中央型 （2） 周围型 （3 ）弥漫型 早期肺癌 ＜2cm 局限于支气管内或浸润管壁 无淋巴结转移 隐性肺癌 临床和X线 阴性；痰 阳性； 并经病理证实为原位癌或早浸癌但无LN转移 ????????? This is a squamous cell carcinoma of the lung that is arising centrally in the lung (as most squamous cell carcinomas do). It is obstructing the right main bronchus. The neoplasm is very firm and has a pale white to tan cut surface. ??????????????????? ????????? ????????????? ????????? This is a peripheral adenocarcinoma of the lung.
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