支气管哮喘防治指南 PPT课件.pptxVIP

《支气管哮喘防治指南》 要点及重症哮喘的治疗;定义：;诊断：; 分 期;治疗前分级;治疗期间分级;急性发作时分级;药物的进展; 口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 静脉： 琥珀酸氢化考的松 甲基泼尼松龙 地塞米松 ： 血浆组织半衰期长 ， 有缺点;二、β2受体激动剂;长效β2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 μg Bid 福莫特罗（formoterol） 4.5~9μg Bid 适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性 哮喘）的预防和持续期治疗。; 吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗 协同作用 可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效 增加依从性 减少皮质激素不良反应 适用于中、重度患者、持续性哮喘; 三、茶碱 氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱 ;四、其他 异丙托溴胺：爱喘乐 噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效 白三烯调节剂 半胱胺酰白三烯受体拮抗剂 5脂氧酶抑制剂 常用：扎鲁司特 20mg Bid 孟鲁司特 10mg Qd 异丁司特 10mg Bid;治疗 目标： 1、有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无症状。 2、防止哮喘加重。 3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4、保持正常活动（包括运动）的能力。 5、避免哮喘药物不良反应。 6、防止发生不可逆气流受限。 7、防止哮喘死亡。;长期治疗方案;重症哮喘发作 （哮喘持续状态）;重症哮喘的诊断;6. 肺功能：PEF变异率30%，PEF100L/min。 PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。 上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。 ;原 因;重症哮喘的治疗;支气管扩张剂;糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强β2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。 早期； 足量； 短程静脉点滴治疗； 制剂选择； ;1. 氢化考的松琥珀酸钠 400~1500mg/日 静脉 2.甲泼尼松龙 1mg/kg或40~80mg 每6~8小时一次 3.地塞米松 为长效糖皮质激素，对垂体肾上 腺轴功能抑制作用强、持久，尽 量少用。;非常规治疗;机械通气 指征：神智改变 呼吸机疲劳 PaCO2 低→正常→＞45mmHg 非创伤性→有创伤性通气 定压性通气模式应用较多 可试用PEEP，认识尚不一致