第三章脾胃系第四节噎嗝.pptVIP

第 四 节 噎 膈 概 述 一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。 噎——噎塞，指食物下咽时噎塞不顺 膈——为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐 关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状—— 噎为膈之始，膈乃噎之渐?膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证? 怎样理解“三阳结谓之膈” 《内经》早已提出“三阳结谓之膈”。但三阳结是什么，《内经》没有详述，后世医学也未论及，过了一千多年以后，到了明代，赵献可在《百贯》中说：“三阳结，谓之膈。三阳者大肠、小肠、膀胱也，结谓之热也。大肠主津，小肠主液，大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉。膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致热结？皆肾之病也。盖肾主五液，又肾主大小便，肾与膀胱为一脏一腑，肾水即干，阳火偏盛，热煎津液，三阳热结，则前后闭结，下即不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门喉咽，所以噎食不下也。” 病因病机 诊查要点 一、诊断依据 1．轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。 二、病证鉴别 　　　晚期食道癌症 　　　贲门失弛缓症 食管溃疡 辨证论治 一、辨证要点 1.辨虚实 2.辨标本 一、改善不良饮食习惯； 二、及时治疗食管慢性疾病，防止癌变； 三、加强营养； 四、加强护理； 五、做好心理疏导工作。 一、噎膈以吞咽困难，梗塞阻滞为主要表现。 二、病因主要责之于情志内伤,酒食不节等,致使痰、 气、血、火郁结食道,狭窄不通；继则郁火伤阴, 生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚,终 则阴损及阳,气虚阳微，病情危笃。 三、本病属本虚标实,辨证时当分本虚与标实之别。 初期属标实,症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热 结,久则以本虚为主,见阴亏、气虚、阳微。 四、若病情只停留在噎证的阶段,其病轻,预后良好。 若由噎致膈,其病重,预后皆为不良。 一、“噎膈”与“食道癌”不能等同； 二、注意顾护津液、胃气，选药以清润和降为宜； 三、祛邪应重痰瘀气热毒； 四、及早检查，确定病性； 五、久病则变证百出。 附:反胃 定义： 反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃返出之病。 病因：饮食不当，忧愁思虑 病机: 脾胃虚寒，胃气上逆 　 治疗原则：温中健脾，降逆和胃 　 临床表现：朝食暮吐，暮食朝吐 　 方药：丁香透隔散加减 人参、白术、炙甘草—健脾益气 丁香、半夏、木香、香附—降气和胃 砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽—醒脾化湿 病案分析 病案: 某男，31岁，因吞咽困难2年加剧1个月，于1998年2月15日初诊。 患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞，胸脘不舒，并阵发性呕吐，吐出大量粘痰，经某医院钡餐检查，示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段，钡剂不易通过，边缘光滑，考虑为食道下贲门痉挛。 病人先后服中西药治疗后症状时好时发，最近1个月因心情不畅，吞咽困难加剧，食物梗阻，汤水难下，伴有胸膈痞满，嗳气呃逆，口干咽燥，大便干结，数日一行，神疲纳塞。查：面色萎黄无华，形体消瘦，舌红，苔薄腻，脉弦滑。 请回答：诊断、辨证分型、治则、处方用药 * * 中医内科学---脾胃系病证 二、文献摘要 （一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。 《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。” 2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机 为”脘管窄隘“这些理论对指导临床实践具有重要意义。 （二）治疗原则 朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 三、范围 根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、 贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、 食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨 证论治。 病 因 1．饮食不节 2．七情内伤 3、久病年老 饮食不节 脾失健运 湿聚为痰 七情内伤 气失调达 气滞血瘀 气郁化火 久病年老 肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温