中枢神经系统 第一节 检查方法.ppt

CT与MRI比较 MRI多方向成像，定位优于CT MRI无颅底骨质伪影影响，对后颅窝肿瘤如脑干胶质瘤、小脑星形细胞瘤等的诊断，优于CT CT与MRI比较 MRI显示钙化不如CT，故对以钙化为定性依据的肿瘤定性差，如少突胶质细胞瘤等 中枢神经系统 脊椎检查方法 一、X线平片 常规摄正、侧位片 若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片 腰椎平片 三、CT 扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚1～5mm 必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建 CT 增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病 脊髓造影CT（CT myelography，CTM）是将5～10ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描 脊髓造影CT 具有CT及脊髓造影的双重优势 在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构 四、MRI 以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面 辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度 使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚3～5mm MRI 常规T1WI及T2WI 增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率 一、X线平片 脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。 三、CT 可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀 硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度 正常腰椎CT横断面 正常腰椎CT横断面 四、MRI T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号 T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号 脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束 正常腰椎MR表现 T2WI 椎体 皮质低信号 松质中等偏高信号 椎间盘 周边纤维环低信号 中央髓核呈高信号 正常腰椎MR表现 T1WI 椎体： 皮质低信号 松质：中等偏高信号 椎间盘：等信号 髓核与纤维环分界不清 脊柱脊髓正常MR表现 正常颈椎MR表现 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号 脊柱脊髓正常MR表现 4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号 中枢神经系统 第一节 检查方法 颅 脑 一、头颅平片 一般用正、侧位，根据需要增加其它位置 作用：最适用头颅外伤、颅骨疾病的诊断 限度：临床症状明显但常无异常发现 正常头颅平片：正位 正常头颅平片：侧位 二、脑血管造影 方法：将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影 根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病 常用数字减影技术 (digital substraction angiography,DSA) 脑血管造影（ＤＳＡ) 脑血管造影 作用：主要用于诊断血管性疾病，并可了解脑瘤的供血情况 限度：CT、MRI的发展使脑血管造影应用极度减少，主要应用于颅内血管性疾病的诊断及介入治疗 1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等 三、 CT检查方法 CT（扫描方法） 横断面扫描基线为眦耳线或上眶耳线，层厚8～10mm，连续8～10个层面 如遇小病变则行薄层扫描（5mm） 垂体区病变常用冠状面，扫描基线尽量垂直于鞍底 CT扫描基线 正常颅脑CT表现：三脑室下部层面 CT CTA（CT angiography）可观察病变与血管的关系 CTP灌注成像(perfusion CT)可观察病变血流灌注情况 1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位：仰卧，头颅线圈，层厚8-10mm 四、MRI检查方法 MRI扫描方向 横断面最常用，根据病变部位辅以冠状或矢状面 中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面 垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描 MRI扫描方法 一般横断面层厚8～10mm，间隔1～2mm。矢状及冠状面层厚4～5mm 垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm 常规采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI显示解剖结构较清晰，T2WI显示病变较敏感 正常颅脑T2加权像（T2WI） MRI成像序列 快速成像序列，可减少成像时间有： 1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE） 2.梯度回波序列（FLASH） 3.水抑制成像（FLAI