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急诊护理风险管理研究进展 张艳 ［摘 要］护理风险的预防和管理是护理管理中的一个重要部分，也是护理质 量的根木保证。急诊室作为医院的最前线，急诊病人需求急切、病情变化较快、 人员的流动性大，医护关系的建立和维系时间短暂诸多现实问题，使急诊室成为 了危机事件的高发区、医患纠纷的多发地带。急诊护理工作随机性大，时间性强， 技术要求高，护理风险的预防和管理显得尤为重要。木文在充分分析急诊护理风 险存在原因的基础上，提出预防措施，建立急诊护理风险管理机制，强化护士素 质教育，提高应对能力，对降低护理风险、减少医疗纠纷有着重要意义。 ［关键词］急诊护理风险管理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.50 单位300456,天津，天津港口医院 ［ ］张艳（1972—）,女，大学木科，天津港口医院副主任护师，主 要研究护理管理。 护理风险是指检查、治疗、护理中或者护理方式上存在着一定风险性，在治 疗和护理病人中医护工 将承担着一定风险⑴。急诊护理是用最少数据，最 短时间和最佳技能挽救患者牛命，减轻患者痛苦的工作，随机性大，时间性强， 技术要求高，具有更高的风险性［2］。多年来，我国不断进行医疗改革，医疗观 念逐渐与国际接轨，发现了医患关系的重要性，渐渐完善了医疗风险管理机制⑶。 木文即以此为出发点，探讨急诊护理风险管理，建立护理风险管理机制，减少护 理风险的发牛，保证患者安全。 1急诊护理风险存在的原因分析 1丄患者及家属因素［4］ 随着我国社会经济的发展，人们物质牛活水平的提高，患者的法律意识、 健康意识和参与意识日益增强，越来越重视自己的就医权利，再加上急诊患者发 病急，变化快，危重程度难以预料，疾病的复杂性，患者对医疗行业的特殊性存 在认识偏差，患者对抢救和治疗效果期望值过高等因素，造成急诊护理风险发生 呈增多态势。 1.2护理人员自身因素 1.2.1护理风险意识不强 从国内现阶段的护理教育看，急救护理风险教育人纲中也没有相关风险法律 课程的设置⑸。护理人员普遍缺乏足够的风险意识和危机意识，不能很好地进 行风险预测和规避，忽视护患关系的实质是一种法律关系。工作中每一项操作都 有可能侵犯患者的权利，个别护理人员缺乏慎独精神和协作精神，不能严格遵守 相关操作规程，自律性松懈，责任心不强，查对不严谨，处理事情方式欠妥当, 成为产生纠纷的隐患。当纠纷发生后不懂如何取证不知如何保护自己或医院的利 益。 1.2.2职业道德素质和业务素质不全面 良好的职业道德是做好护理工作的前提。如果护理人员缺乏职业道德修养, 责任心不强，不遵循医德规范和规章制度，工作态度不严谨，就会给患者带来痛 苦和损害。良好的业务素质和能力是保障护理安全的重要基础。急诊医疗新技术 新业务不断开展，伤病紧急复杂、特殊多变，对护理工作要求更高，随着急诊护 理队伍的年轻化护理人员个人能力和综合素质参差不齐。部分护士入职时间短, 临床经验不足，基础理论、专科急救知识掌握不全面，缺乏对复杂病情的判断能 力，特殊事件的应急能力。相互间配合及沟通能力，易造成分诊错误或延误患者 病情，病情观察不准确、不全面，抢救不熟练，沟通配合不到位，也有护士在职 教育学习跟不上、知识老化，不能适应急救护理发展需要。 1.2.3护患沟通不良 许多医疗纠纷的发生均与护患沟通障碍有着直接或间接的联系。有调查显示 ⑹患者投诉有4 4?6 %是因为沟通不够，沟通技巧问题造成的。急诊抢救时 分秒必争，护患关系建立时间短，要求高矛盾多。如果护士缺乏沟通的艺术和技 巧，护理过程中态度生硬，造成护患间沟通不良，无法取得患者和家属的信任, 就会引起患者及家属的不满，引发纠纷。 1.2.4护理文件书写欠规范 护理记录是患者病情变化抢救治疗疾病转归的客观动态记录，也是评价护理 质量和护理水平的信息资料，是法律认可的证据。在急诊护理过程中，抢救患者 情况紧急，文书书写不重视、不规范，记录不及吋、不完整、不准确，字迹不清、 随意涂改，与医疗记录不相符，不能动态反映重症患者的病情变化及治疗护理效 果［7］。一旦发生医患纠纷，就会因证据不足，证据作用不强而承担法律后果。 1.3管理因素 1.3.1系统管理因素 一些意外事件的发生往往由于系统缺陷而不是个人错误造成的［8］。1999年 美国医学研究所(institute of medicine, IOM)发表了著名报告《To err is human building a safer health system)) ［9］,报告指出工作人员出错或疏于发现错误, 原因往往在于不良的系统设计、作业流程及工作条件等。医院通过对护理风险的 分析,寻求防范措施，尽可能地减少护理风险的发生，消除或减少护理风险的危害 和经济损失。但目前，护理风险分类缺乏相应