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恶性肿瘤癌痛的中医辨证分型研究进展综述 (上海市虹口区江湾医院 上海200433) 摘 要 在恶性肿瘤的诸多症状中，疼痛是严重影响患者牛命质量的临床 表现之一，目前三阶梯镇痛药物疗效虽然比较确切，但存在长期使用毒、副作用 大，患者耐受性等诸多限制。长期的临床实践证实，中医药在癌痛姑息治疗中发 挥着积极的作用，适用于各级疼痛，极大地丰富了一、二阶梯癌痛治疗的内容。 中医药的核心内容之一即是辩证论治，体现了中医药施治恶性肿瘤癌痛的灵活性 和个体化，是中医药治疗癌痛的灵魂。笔者现将今几年来恶性肿瘤癌痛中医辨证 分型的相关研究进行系统的概述如下。 关键词 恶性肿瘤；疼痛；中医药；辨证分型；综述 R273 B 1003-5028 (2015) 7-0370-02 1恶性肿瘤癌痛的病因病机研究进展 中医认为疼痛的病机不外虚实，即虚痛与实痛两类，虚痛即“不荣则痛”, 因肿瘤邪气伤正，气血阴阳亏虚，脏腑经络失养而产生；实痛即“不通则痛”， 因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒等引起经脉闭阻引起疼痛。对于恶性肿瘤引起的 疼痛，现代学者在祖国传统医学的基础上也有进一步的发挥。如李氏⑴将癌痛 归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。程氏⑵将癌痛的病因归结为六 淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。杨氏⑶根据《素问》“阳平阴秘，精 神乃治。阴阳离绝，精神乃绝”，将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴 阳动态平衡机制遭受破坏所致，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。杨氏⑷根 据《素闻》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外而血少，客于脉中则气不通， 故卒然而痛”，认为寒主收引凝滞，可使血脉挛缩拘急，阳运不行，气机阻滞， 血行不畅，发牛疼痛，寒邪是引起癌性疼痛的主要原因，寒邪久郁，阳虚寒积, 病情发展，错综复杂，久治难愈。 2中医药辩证施治恶性肿瘤癌痛的研究进展 辨证论治是祖国传统医学的核心内容之一，是中医临床用药的原则和特 色。《方书》“表虚而痛者，阳不足也，非温经不可。里虚而痛者，阴不足也， 非营养不可。上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可。下虚而痛者，肝肾败也，非 补命门不可。”可见，癌痛的中医药治疗可因部位、病因病机的不同而不同，因 人而异，有的放矢，现代中医药研究在恶性肿瘤癌痛的辨证施治方面也一定的进 展。如朱氏⑸从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛，将癌痛分为气滞痰凝、痰瘀互 结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、 八珍汤化裁治疗。周氏⑹将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型，前者治以活血 祛瘀汤合失笑散，后者治以当归四逆散加减。王氏等［7］以五脏为中心，提出按 照癌痛的病因、病位、病性特点进行分证施治，采用疏肝理气止痛、养心活血止 痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补肾壮骨止痛，标本兼顾，取得了较为显著 地疗效。司富春等⑻通过对近30年中国 全文数据库中医治疗癌痛文献中的 证型和方药进行分析，对所选文献的中医证型、方剂和药物出现的频次及所占比 例进行统计学分析，根据频次高低确定常见证型和常用方药，得出结论瘀血阻 滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内 热为癌痛主要证型。 另外，在辨证的基础上，应用中医药专方作为辅助用药，缓解恶性肿瘤 患者癌痛的报道也屡见不鲜。如洒荣桂等⑼采用益气化瘀法配合美施康定治疗 重度癌性疼痛，治疗组和对照组在改善患者疼痛强度方面没有统计学差异，但在 改善患者体力状况、生活质量、中医症候及不良反应方面由于对照组，提示癌性 疼痛以益气化瘀为法的合理性，科用于癌痛病人的辅助用药。韩氏［10］以消肿散 癥汤（黄茂、生牡蛎、土鳖虫、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、葛根、 苦参、乌药、乳香、没药）治疗癌性疼痛患者49例，与西药组50例比较，中药 组总有效率77.55%,西药组74%,两组临床疗效相当。潘氏等［11］应用抗癌止痛 方（党参，黄茂，白术，茯苓，石见穿，山慈菇，全蝎，龙葵，郁金，石菖蒲, 延胡索，枳壳，川茸，赤芍，丹参）分别用于轻度及中度癌痛的止痛治疗，具有 与三阶梯止痛治疗相同的疗效，且中药治疗在发挥止痛作用的同吋，还能发挥抗 肿瘤，改善食欲、唾眠、体力状况等作用。张氏等［12］研究发现抵当陷胸汤有较 强的镇痛作用，可明显降低小鼠腹腔冲洗液中PGE2含量，口持续时间和镇痛效 果与曲马多相当，其镇痛作用与剂量有关。伍氏［13］从虚寒论治出发，用温阳散 寒止痛法治疗癌性治疗癌性疼痛，治疗组32人用麻黄附子细辛汤加味口服加参 附注射液静脉给药，对照组32人用氨酚轻考酮胶囊口服，观察14天后评价止痛 疗效，治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率71.9%,治疗组优于对照组。彭氏 ［14］运用消痛方（百合、石斛、大青叶、石菖蒲、穿山甲、延胡索、徐长卿、丁香、 天南