血液透析充分性评估标准.pptxVIP

血液透析充分性评估标准 邢台环生中医院 姚志国 主要内容 透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策 血液透析充分性的定义 广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量 从最初的维持生命 最佳的透析方案 血液透析充分性的定义 狭义 透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率（URR） 评价指标 临床综合指标 临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏超声波等 尿素清除指标： 尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（sp Kt/V ），平衡Kt/V （e Kt/V ）和每周标准Kt/V （std Kt/V ）和尿素下降率（URR） 充分性评估及其标准（一） 病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%-5% 透前血压140/90mmHg，透后血压130/80mmHg 充分性评估及其标准（二） 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好，有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透尿素下降率（URR）≥65%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.2；目标值尿素下降率（URR）≥70%，单室尿素清除率（sp Kt/V） ≥1.4。 血透充分性的目标 达到干体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢平衡 贫血纠正 营养良好 酸中毒纠正 并发症少或无 症状轻微 生活质量好，回归社会 患病率、死亡率低 透析不充分的表现 毒素潴留过多 皮肤干燥、瘙痒、汗排不出、肤色黯 贫血症状 消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振） 钾、磷潴留过多 高钾血症 钙沉着 水潴留过多 高血压 心功能不全 心包炎 肺水肿 检测血透充分性的重要性 血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关 采取哪些措施达到充分透析呢？ 达到充分透析可采取措施（一） 1.加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周计划。 2.定期评估、调整干体重 3.控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3%-5%，一般每日体重增长不超过1kg。 4.加强饮食指导，定期进行营养状况评估和干预。 达到充分透析可采取措施（二） 5.调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素的有效充分清除。 6.改变透析模式（如血液透析滤过、高通量透析等）提高对中大分子毒素的清除。 7.定期评估有无尿毒症综合征