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血气、电解质和酸碱平衡分析 中山一院 呼吸内科;;病例分析;第一部分;;;;;;;;;7、血清Cl- 正常值：95～105mmol/L 异常：≤94mmol/L为低氯血症；　　　≥106mmol/L为高氯血症。;;;;;;;;;图A：正常细胞外液阴阳离子示意图 ;;;;３、单纯型酸碱失衡时HCO3-和PaCO2　　　　表现为同向升高或降低；４、若HCO3-和PaCO2呈反向变化，必　　有混合性酸碱失衡；５、若HCO3-和PaCO2明显异常而pH 　　　“正常”，考虑有混合性酸碱失衡。;;;;;4代碱： ①过度应用利尿剂—噻嗪类、利尿酸、速尿等。②呕吐或胃引流致胃酸大量丢失。③肾上腺皮质功能亢进（cushing 　Syndrome）醛固酮过多症、外源皮质类固醇的应用。;;2血气分析结果判断必须紧密结合临床，呼吸系统疾病原发改变一般为PaCO2；而其他系统疾病原发改变则为HCO3-。 例１CCP患者甲，pH 7.33，PaCO256mmHg为呼酸，HCO3-30mmol/L为代偿↑； 例２CCP乙并严重休克，pH 7.30，PaCO225mmHg, HCO3-12mmol/L，主要矛盾为休克，其原发改变为HCO3-↓系代酸，PaCO225mmHg为代偿性↓。 ;（三）单纯型酸碱失衡预计代偿公式及其应用　　　　（“△”示实测值与正常值之差）　1??单纯型酸碱失衡预计代偿公式————————————————————————————－原发失衡 原发改变 代偿反应 　　预计代偿公式 代偿极限———————————————————————————————————－　代酸 HCO3-↓↓ 　PCO2↓ 　PCO2=1.5×HCO3-+8±2 10mmHg　 代碱 HCO3-↑↑ 　PCO2↑ PCO2=40+0.9×△HCO3-±5 55mmHg 急呼酸 PCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.07×△PC O2±1.5 30mmHg 慢呼酸 PCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-=24+0.35×△PCO2±5.58 45mmHg急呼碱 PCO2↓↓ HCO3-↓ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 18mmol/L 慢呼碱 PCO2↓↓ HCO3-↓ HCO3-=24+0.５×△PCO2±2.5 12mmol/L———————————————————————————————————; ２单纯型酸碱失衡预计代偿公式 应用意义： ①凡实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡；如二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。　 例３CCP患pH7.40PaCO273.5mmHg, HCO3-46mmol/L，（超过慢呼酸 代偿极限4５mmol/L） 应该诊断为呼酸并代碱。　;②当HCO3-和PaCO2变化方向不一致时， 不必计算肯定有二重型酸碱失衡。如例４，患者pH7.19，PaCO254mmHg, HCO3-20mmol/L应诊断为呼酸并代酸（HCO3-　不升反降）。;3、单纯型酸碱失衡案例分析①慢性呼酸：常见于慢性弥漫性肺病（COPD、TB、尘肺等）哮喘、支扩、胸廓病及神经呼吸肌麻痹等。例５：CCP者查pH7.33，PaCO256mmHg, 　　　HCO3-30mmol/L分析：确定原发失衡为呼吸PaCO2↑pH↓示　　　呼酸；HCO3-代偿↑预计HCO3-＝２４　　　＋ 0.35×(56-40)±5.58=24.02～ 35.18　　　　mmol/L ，实测值在此代偿范围内。结论：慢性呼酸;②慢性呼碱，病人肺功能多无严重阻碍，　　见于各种原因所致通气过度。例６：某胸腔积液者，查pH7.42，PaCO2　　　29mmHg, HCO3-19mmol/L分析：原发失衡为呼吸病PaCO2↓pH↑示　　　呼碱；HCO3-代偿↓，预计HCO3-＝　　　　24+0.5×(29-40)±2.5=16－21mmol/L，　　实测值在预计代偿范围。结论：慢性呼碱;③代酸：其原发失衡为HCO3-↓，又　区分为高AG（正氯性）代酸（常见　于肾衰、糖尿病酮症、乳酸酸中毒　等）和高氯性（正AG性）代酸（常　见于严重腹泻或使用含Cl-的药物等　及混合性代酸（临床可见于严重腹　泻伴乳酸中度或酮症酸中毒）。;A例7尿毒症者：　　　pH7.３２,PaCO235mm