第65讲-骨盆骨折重点.ppt

骨盆骨折 新医一附院骨科 刘中解剖概要 骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨 解剖概要 骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体 分 类 Tile分类（1988年） A型—稳定型，轻度移位 B型—旋转不稳定，垂直稳定 C型—旋转及垂直不稳定（垂直剪力） 分 类 Burgess和Youg分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC） 前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM） 分 类 传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折 临床表现和诊断 外伤史 休克 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛 髂后上棘双侧高度不一致 骨盆挤压及分离试验阳性 患肢短缩 X线检查 并发症 腹膜后血种 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血 并发症 前、后尿道损伤 膀胱破裂 输尿管损伤 女性生殖道损伤 直肠损伤 神经损伤 急 救 现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员 急 救 急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗 治 疗非手术治疗 首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/7—1/5 时间：8—12周予以石膏外固定 治 疗非手术治疗 骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换石膏固定 手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理 治 疗手术治疗 骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定，我科固定方法。 治 疗手术治疗 切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位＞1cm的骨折 2、耻骨联合＞3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定2—3日 手术方式： 骨盆骨折的x光片 骨盆环单处骨折 骨盆多发骨折 再见 * *