糖尿病的血糖监测与治疗.pptVIP

糖尿病诊断新标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 ≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病的危险因素和并发症 常用的血糖监测指标 糖尿病以慢性血糖升高为主要特征 常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无 靶器官损害来进行 临床常用的血糖监测指标有： 空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 什么是空腹血糖 空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量 空腹血糖是一天血糖的主要决定者 空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目 诊断糖尿病 评价药物降糖效果 监测血糖控制情况 空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平 降低空腹血糖：有效降低24小时血糖 空腹血糖重要性认识的不断深化 哪些口服降糖药可降低空腹血糖 磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 ?－糖苷酶抑制剂 拜唐苹 什么是餐后血糖 餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标 餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响 餐后高血糖的定义 餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围 另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知 哪些口服降糖药可降低餐后血糖 磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 ?－糖苷酶抑制剂 拜唐苹 糖尿病治疗达标的“金标准”是什么? 什么是糖化血红蛋白 糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解 血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定值越高 糖化血红蛋白值的高低反映最近2－3个月的血糖水平 HbA1C上升的延缓可使疾病费用下降 糖尿病治疗达标 HbA1c的监测频率 哪些口服降糖药有助降低糖化血红蛋白 磺脲类 瑞易宁 双胍类 二甲双胍 ?－糖苷酶抑制剂 拜唐苹 控制血糖的意义：近期目的 消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦 不发生酮症等急性并发症 维持正常的生长发育 妇女能正常生育 控制血糖的意义：远期目的 预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如心、脑、肾、眼、神经、下肢血管病变等 维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命 各种口服降糖药的作用机制 口服单一药物的相对有效性 磺脲类 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂 (药物剂量不同而不同 ) 2000mg/天 300mg/天 空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48 HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0 餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NA Chiasson J-L et al.Ann Intern Med 1994;121:928-935 Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351 Garber AJ et al. Am J Med 1997;103:491-497 Data on file:Bayer;Bristol-Myers Squibb;Hoechst Marion Roussel;Novo Nordisk; Pfizer;Parke-Davis 如何选用口服降糖药 肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂 上述药物治疗不满意时可加不增加体重的磺脲类促泌剂如瑞易宁 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如瑞易宁、美吡哒、格列美脲 如何选用口服降糖药 对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用疗效肯定、服用方便的药物如瑞易宁 糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用 瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用 医生推荐：每日服用一次瑞易宁 医生推荐：瑞易宁（格列吡嗪控释片） 磺脲类降糖药物因为直接刺激胰岛分泌胰岛素，同时加强细胞对胰岛素的反应而有确切的疗效,并且价格适中，拥有最为广泛的使用人群 您每天只需要服用一次瑞易宁，即可使全天的血糖得到满意的控制，确切的疗效，方便的服用方法有利于长期治疗，延缓糖尿病并发症的发展 积极的血糖控制：尽早药物治疗、尽早联合治疗 ?口服降血糖药联合应用 通过联用不同作用机制的口服降糖药起到强化血糖控制作用，比单用效果好、安全性出色 如磺脲类+双胍类，磺脲类+胰岛素增敏剂，双胍类+糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂+双胍类等