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活动义齿设计 活动义齿的适应症 1.适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者 2.可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿 3.可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即 刻义齿 4.因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织 缺损者 5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者 6.口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿 7.腭裂患者需以基托封闭裂隙者 8.不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动 要求做可摘局部义齿修复者 活动义齿的禁忌症 1.缺牙间隙过小，义齿强度不够者 2.基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者 3.精神病患者有吞服义齿危险者 4.生活不能自理，口腔卫生差者 5.对丙烯酸酯过敏者 6.口内粘膜溃疡经久不愈者 7.对义齿基托异物感无法克制者 可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类 结构：基托式可摘局部义齿 支架式可摘局部义齿 支持形式：牙支持式义齿 粘膜支持式义齿 混合支持式义齿 活动义齿组成 可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。 基托分类 1塑料基托 2金属基托 塑料基托 塑料基托 优点：色泽美观，近似粘膜，重量 轻，便于修补和衬垫，操作简便，价廉。 缺点：坚韧度差，受力大时易折断，强度较差，温度传导性差，不易自洁，异物感明显。 金属基托 优点：强度较高不易折裂，体积小且薄，温度传导性好，易于清洁，患者戴用舒适。 缺点：制作复杂，难以做衬垫，修理及调改 较困难，颜色不美观。 可摘局部义齿设计的注意点 一．卡环数量适当。 一般一副可摘局部义齿可有2-4个卡环，不少于2个卡环。卡环的数量取决于基牙的形态，牙周情况，缺牙数量及部位。多用卡环，虽然可增固位力，但也增加制作难度，就位难度，卡环折断可能性增大，而且国内外已有大量文献报导，戴可摘局部义齿后，余留牙的的菌斑量增加，且呈持续性增加，菌斑主要集中在卡环和基牙接触的牙面上。基牙上的菌斑是沿卡环臂开始形成的，并从卡环与牙接触处向外扩散，沿积于卡环和龈缘间的区域，所以从预防学角度出发，固位体设计应简洁。 可摘局部义齿设计的注意点 二、卡环在牙弓上的分布 卡环在牙弓上的分布易分散，不宜集中，支点线形成三角形，四边形，直接固位体的支点线位于义齿中部，使义齿在行使功能时达到垂直向和水平向“衡的必要条件，产生良好的固位与稳定作用。 可摘局部义齿设计的注意点 三、卡环类型设计 卡环的作用主要依靠卡环臂进入基牙颊侧舌侧的倒凹区而获得。 可摘局部义齿设计的注意点 四、卡环臂进入倒凹的深度 根据卡环臂弹性大小，基牙倒坡度，确定卡环臂放置于基牙倒区的深度。 可摘局部义齿设计的注意点 五、利用基托的辅助固位力，固位原理同全口义齿。 可摘局部义齿设计的注意点 六、远中游离端义齿的设计注意点 由于游离端义齿远中无基牙，承受牙合力时应力分布较复杂，常使基牙产生损伤，失牙区牙槽骨吸收较多，义齿功能受到影响。特别是多个牙缺失时，修复时重点考虑减轻牙合力，均匀分布牙合力。 可摘局部义齿设计的注意点 七、前牙Ⅱ一Ⅲ度深复牙合的设计这类缺损突 出的问题是牙合间距离不足，基托易折断，可考虑以下措施： 1、调牙合获得间隙 2、调牙合获得间隙，采用金属基托 3、下前牙Ⅱ—Ⅲ度松动，拔除下前牙后修复 4、唇侧突度不大，采用唇侧基托，固位臂位于基牙舌侧： 5、青年-中年可采用压缩义齿(舌侧基托加平导)达到降低下前牙，升高后牙作用，待得到间隙后再作修复，该义齿除进食时取下，其它时间均需戴用义齿。。 修复中可能出现的问题 1、取戴困难： 原因：未掌握就位方式；(1)平行就位(垂直就 位，斜向就位90度或小于90度)(2)旋转就位 基托进入倒凹区：调磨卡环臂进入倒区深。 调磨注意：细心磨改障碍点，不能强压义’齿就位，以免造成基牙损伤，软组织擦伤，取出困难， 修复中可能出现的问题 2.咬牙合增高或接触不良耐心调牙合，尽可能恢复尖窝接触关系，无牙合接触，原则上重排牙，也可用自凝塑胶恢复牙合接触，但不提倡。 3.固位不良：设计是否正确，卡环是否与基牙保持正确的位置和接触关系。 4.翘动寻找支点：间隙沟，支托凹边缘锐，支托、卡环变位模型或义齿变形 修复后出现的问题 1．基托折断多见于塑胶基托，有横折和纵折两种 1）横折：多见于前牙缺失，又为Ⅱ度深覆胎，基托薄，牙合力大，易出现横裂，用金属基托可克