水、电解质紊乱(多2).pptx

水、电解质代谢紊乱  内三科 杨柳竹;水、电解质的正常代谢;2、体液的电解质成分 ;3、体液的渗透压;血浆总渗透压：胶体渗透压+晶体渗透压。 胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒） 形成。占血浆总渗透压1/200， 维持血管内外液体交换。 晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒） 形成。主要维持细胞内外液体交 换。;正常成人每日水的摄入和排出量;4、电解质的生理功能和钠平衡;钠平衡 含钠量:40—50mmol/kg 。 来 源:食盐。 分 布:40%储存在骨骼，50%在ECF， 10%在ICF。 排 出：肾（主要） “多吃多排，少吃少 排，不吃不排”。汗腺（少量） 。;5、体液容量及渗透压的调节;（二） ADH的调节及其作用示意图;（三）醛固酮分泌的调节及其作用示意图;（四）其他与水钠调节有关的部位和物质;水钠代谢障碍的分类;脱水;脱 水;低钠血症（低渗性）;低渗性脱水的原因和机制;低渗性脱水;对机体的影响;;ADH血浆渗透压↓→ADH↓→肾对水重吸收↓→尿不减少;低渗性脱水治疗;纠正低钠血症速度;高钠血症（高渗性）;高渗性脱水的原因和机制;对机体的影响;ADH分泌↑（尿崩症除外）→肾对水重吸收↑→尿↓比重↑ 渴感中枢 渴感中枢（+） →主动摄水 ;高渗性脱水 ; 高渗性脱水; 等渗性脱水;等渗性脱水;等渗性失水;三型脱水的比较;水过多或水中毒 ;水过多或水中毒;水过多或水中毒;水过多或水中毒;水过多或水中毒; ???????? 钾代谢障碍 ;一、正常钾代谢;正常钾代谢的特点;钾的代谢;钾的生理功能; 高钾血症;2.细胞内钾转移到细胞外;（2）缺氧;（3）组织分解 （4）高钾血症型周期性麻痹 3.钾摄入过多;（二）对机体的影响 1.对肌肉组织的影响 （1）急性高钾血症;严重高钾;2.对心脏的影响 主要危害：引起室颤和心跳停止。 （1）对心肌兴奋性的影响 血钾迅速轻度升高，心肌兴奋性升高； 血钾迅速显著升高，心肌兴奋性降低或消失。 ;（2）对心肌传导性的影响 ;（3）对心???自律性的影响;（4）对心肌收缩性的影响;3 .心电图表现：①T波高尖; ②P波和QSR波群压低; ③多种类型的心律失常，严重时停搏。 ; 4.对酸碱平衡的影响——酸中毒 细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿）;（三）防治原则;(四） 治 疗;低钾血症;消化液丢失;( 钾向细胞内转移;低钾性家族性周期性麻痹 (先天性肾小管酸中毒);低钾血症对机体的影响;;;2 .对心肌的影响;低钾血症;静息膜电位↓;(3)自律性↑ ;(4)收缩性 ↑;低钾心电图的改变; T波压低，增宽，倒置T波后明显u波;（3）对肾功能的影响;;（三）防治原则;⑴补钾原则： 先治缺水、尿足补钾； 只能静滴、不能静推； 浓度速度、都需限制； 每日极量、十克为限； 如能口服、停止静滴。 ⑵积极治疗原发病。 ⑶注意： 浓度不宜过高（≤0.3%）； 速度不宜过快(80d/分)； 总量不宜过多(6g左右)。 最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低； 纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。;Thanks!