骨科抗生素使用.pptxVIP

骨 科 抗 生 素 应 用;我国抗生素使用现状;;;; 抗菌药物使用要求：;5．临床医师应提高用药前相关标本、送检率，根据细菌培养和药敏试验结果合选用。护士应根据抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。 6．有条件医院应开展抗感染药物临床应用监测，包括血药浓度监测和耐药菌（MRSA VRSA VRE）的监测，防止不合理使用导致耐药菌产生。 ;抗菌药物预防用药指征与用药方案;3．抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗时等。 ;（二）围手术期预防应用 原则： 1．用在细菌定植前：麻醉诱导期，静脉给一 剂抗生素或在手术开始（切开皮肤）前2小 时。 2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切 口感染，反而增加副作用。 3．不能替代仔细手术操作。 4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果 b广谱 抗菌作用 c较高组织渗透能力 d较好的价 格与效益比 e 副作用小 ;合理应用判断标准 ;（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑： 1. 药物的有效性： 2．药物的毒副反应。 3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳 定、诱酶能力小的药物。 4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。 5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态， 抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。 ;(六）药物更替一般观察72小时，重症一般 观察48小时。 (七）一般性感染疾患的疗程：症状体征消 失后3~4天，特殊感染的特定疗程除 (八）避免不合理的预防用药和多联用药。 (九）门诊处方抗菌药物提倡不超过三日用 量，最多不超过七日（抗结核药物除 外）。 ;（十）医院应建立抗菌药物合理应用管理 办法，实行抗菌药物分线使用，根据 各级各类具体情况，保留一定数量可 供选用的药物，并有计划地对同类或 同代药物轮换使用，将药物合理应用 定期进行临床查证纳入医院质量 管理。 （十一）药敏试验按卫生部要求进行质量 控制。 ; 抗菌药物分线使用 ;5．下列情况可直接用二线以上药物，但若培养及药敏证实第一线药物有效时仍应改为第一线药物。 （1）感染病情严重者： （2）免疫状态不良病人发生感染时： ;;;;;应用范围： 1．清洁手术（一类切口）： 外科切口感染率为2%，如常规预防应用则使98%病人置于不必要抗生素副作用危险之下，所以不主张用。 ;2．清洁—污染手术（二类切口） 以下二种情况应用抗生素： a.属清洁手术需用抗生素范围 b.胃肠手术 3．污染手术（三、四类切口） 应全部应用抗生素预防： ;给药时间： 应在手术野或切口受到污染前或污染后短时间内使用。 要求在细菌侵入组织时，组织中抗菌素浓度已达到有效浓度。若污染在先用药在后，二者相距时间越长，作用越小。单纯术后用药与不用药相比区别不大。 ; 术前用药时间以术前0.5~2小时，而更早用药并不能证明有更好预防作用，除非治疗已存在感染，也无必要提前2~3日应用。 如手术时间较长，手术时间超过抗生素半衰期，术中应加一个剂量抗生素。 一般认为预防性术后应用抗生素至多持续72小时，以免产生耐药性。 ;;用药时间;1·无内植物的手术预防用药? ;2·有内植物的手术预防用药;3关节置换手术预防用药;4开放性损伤预防用药;感染性疾病的用药;1骨、关节感染;;;2骨与关节结核;;3术后伤口感染的用药;感染治疗疗程： 轻、中度感染 单剂治疗5~7日 重度感染 单剂治疗7~14日 ;： 按药代动力学和微生物学因素比较抗生素给药方案： a. 药物血浆稳态峰浓度同该药的最低抑菌浓度比值CSSmax/MIC b. 高于抗菌药物MIC，血药浓度所维持的时间 c . 强度指数：给药间隔时间大于MIC值的药时曲线下面积部分 ;治疗剂量和给药途径 1、剂量： 血药浓度与抗菌药物剂量有关，药物在体液或组织中的浓度至少要超过细菌最低抑菌浓度MIC，最好能达到最小杀菌浓度MBC。血药浓度太低，引起细菌耐药或变异，而不会有疗效，浓度太大，其疗效也不会随之提高。 ; 2、给药时间间隔 根据药物半衰期来确定给药时间。 3、给药方式： 轻症或消化道感染可口服途径给药 中度可im 严重iv ; 联合用药与配伍禁忌;联合应用：增加疗效，减少毒副作用 协同作用：＞两种相加之和 相加作用：＝两种相加之和 无关作用：各自作用 拮抗作用：＜各自作用 ;（二）联合应用适应症：