氯吡格雷与质子泵抑制剂联用治疗冠心病安全性的系统评价.docVIP

氯毗格雷与质子泵抑制剂联用治疗冠心病安全性的系统评 价 ［摘 要］目的：探究氯毗格雷和质子泵抑制剂对冠心病安全性的系统评价。方法: 通过计算机对相关数据库进行检索，其检索时间从建库开始直至2014年12月， 同时对已经获取文献的参考文献进行追踪，通过4名研究人员对其数据进行提取 并实行质量评价，随后利用相关软件对其进行Meta分析。结果：一共收入12 篇文献，共计10258例患者。通过Meta分析，其结果为氯卩比格雷与质子泵抑制 剂联用能够加大心血管事件的发生率，并且还伴随心肌梗死的发生率，随Z加大 了病死率以及再次血栓的几率。结论：氯毗格雷与质子泵抑制剂联用增加心血管 事件的发生几率，然而对于缓解胃肠道出血的效果还应经研究证实。 ［关键词］氯毗格雷 质子泵抑制剂 冠心病 系统评价 D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.44.027 作者单位：313000,浙江湖州市，湖州市屮心医院 氯毗格雷联合阿司匹林抗血小板治疗方法逐渐成为通过冠状动脉介入 治疗抑制血小板集聚功能的主要标准。但是在临床治疗中，氯毗格雷会使消化系 统产生不良反应，同时加大了胃肠道出血的发生风险，而在其屮增加质子泵抑制 剂则已经成为临床常用的治疗方法⑴。但是，氯毗格雷和质子泵抑制剂进行联 用存在一定的争议。此研究对氯毗格雷和质子泵抑制剂药物在临床治疗的使用是 否会加大心血管事件发生率进行探究，现报道如下： 1资料与方法 1.1选取标准 通过相应的对照研究试验，性别以及年龄无显著差异，所有入选患者均 符合2000年ACC/AHA对于ACS的诊断标准，所有患者均为采用氯毗格雷进行治 疗的冠心病患者。并将研究对象分为观察组以及对照组，对照组患者采用氯毗格 雷进行治疗，观察组患者采用氯毗格雷联合质子泵抑制剂。 结局指标包含MACE （严重急性心血管事件）、心肌梗死、死亡率、再次血 栓以及消化道出血等相关结局。 1.2方法 1.2.1检索方法 通过计算机对VIP、CNKI、SSCI以及CBM相关数据库进行检索，吋间为 建库直至2014年12月。 1.2.2策略 其检索英文单词包含:clopidogrek proton、pump inhibitor^ omeprazole、 rabeprazole 等。 检索中文词汇包含：氯毗格雷；质子泵抑制剂；奥美拉畔、兰索拉畔以 及雷贝拉卩坐等。 1.3质量评价与资料⑵ 采用质量评价表，通过3名研究者选取的文献进行质量评价，同吋将其 资料进行提取，随后进行交叉审核，一旦发生分歧，则需要通过第4位研究者和 其一同解决。按照Cochrane手册非随机对照试验进行质量评价。在文献选择性 方面对组间可比性影响因素进行检查。其失访偏倚和测量偏倚的质量评价与随机 对照试验的质量评价存在一致性，前者则是对ITT进行探究，后者则是对测量人 员的施盲进行观察。 其资料提取则包含了以下内容：研究对象的一般资料，每组患者的可比 性以及结局指标等相关内容，详见表 1.4资料分析 选择Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件并对数据实行Meta分 析。其计数资料计算风险比（RR）,计量资料计算加权均数差值（MD）或标准化 均数差值（SMD）,应表现出95%的可信区间。如果临床试验所计算岀的数据无 法采用Meta进行分析，则只对数据采用描述性。 2结果 2.1重大急性心血管事件分析结果 一共纳入3研究［123］,各个研究组之间存在统计学异质性，其12为94%, 因此选择Meta对其进行分析，其结果表明，氯毗格雷和质子泵抑制剂进行联合 应用和单独使用氯卩比格雷相比，其风险呈现上升趋势，RR=1.28,95%CI。此种风 险在PCI手术后患者体现的更加明显，其RRJ.36, 95%CI (1.27,1.73)。 2.2心肌梗死 一共纳入5研究［4,567,9］,各个研究组之间存在统计学异质性，其12为 75%,因此选用Meta对其数据进行分析。其结果表明，氯毗格雷与质子泵抑制 剂联合应用其心肌梗死的风险明显大于单独使用氯毗格雷，其RR二1.55, 95%CI (1.31,1.87)o 2.3病死率 一共纳入4研究［2.5.6.刀，各个研究组之间存在统计学异质性，其12为 67%,因此选用Meta对其数据进行分析。其结果表明，氯毗格雷与质子泵抑制 剂联合应用其病死率明显大于单用氯卩比格雷，其RR=1.33,95%CI (1.17,1.54)o 2.4再次血栓 一共纳入5研究［1,3,5,10,11］,各个研究组之间存在统计学异质性，其 12为81%,因此选用Meta对其数据进行分析。其结果表明，氯毗格雷与质子泵 抑制剂联合应用的再次血栓发生率明显大于单用氯毗格雷，其RR=1.38,95%CI (1.22,1.97)o