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单相和双相图示 单相 双相 躁狂相 抑郁相 情感 高涨 欣快 低落 忧伤 思维 联想快 联想慢 动作语言 增多 减少 双相I型和双相II型 BPD I BPD II 躁狂症 轻躁狂（至少一次） 可以无抑郁发作 多次抑郁发作 近轻躁狂（过去有躁狂） 无 近抑郁症（过去有躁狂） 无 可有精神症状 无 环型心境障碍 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关 恶劣心境 可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘” 心境恶劣障碍 心境恶劣与重性抑郁的区别 轻（心境恶劣） 重性抑郁 a 有心因 有或无 b 病程2年 2周 c 不影响工作 影响社会功能 d 无生物学症状 有生物学症状 e 无自杀 10～25％自杀 f 预后良好 预后差（反复发作） 病程和预后 躁狂发作 急性或亚急性起病，平均病程3个月 最终50%完全恢复，每次发作缓解率为70%-80% 抑郁发作 急性或亚急性起病，平均病程6-8个月 一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发作者100%会复发 预后 急性情感障碍的预后较好，但不是全部症状消失。约有15-20%的病人处于慢性、轻性精神病状态，社会功能不能恢复到病前水平。 长期追踪自杀死亡者约15%左右，构成所有自杀的1/2-2/3。 诊断、鉴别诊断 正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准） 幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有 欣快不是躁狂症必备症状 情感低落并非情感淡漠 首先重视纵向病程，其次是横断面症状 勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍 诊断要点 临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现 病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替 发作则更有利于诊断 家族史：阳性家族史 五、诊断标准 (一)躁狂发作 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项） （1）注意力不集中或随境转移 （2）语量增多 （3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验 （4）自我评价过高或夸大 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 （6）行为鲁莽 （7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进 2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 第八章 心境障碍 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 心境障碍的概念、主要临床特征及诊治原则。 熟悉: 心境障碍的病因及发病机制 了解: 心境障碍的种类 教学重点与教学难点 重点:掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 难点:要求学生在今后的临床工作中能及时发现和识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施，尤其要对抑郁症的消极观念及消极行为有充分的认识 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 学习心境障碍的重要性 1、隐匿性抑郁症（masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等 2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％） 综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5% 情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪） 心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。 基本概念 正 常 情 绪 七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态 愤怒--暴怒 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 紧张--惊慌 害怕--恐惧--恐怖 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状,如幻觉、妄想。 有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。 一、流行病学 1、心境障碍的终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、