糖尿病-课件（PPT演示）-公开课件.pptVIP

1、多尿，极度烦渴、乏力 2、恶心、呕吐、食欲减退 3、深大呼吸、呼气中烂苹果味（丙酮） 4、脱水的表现：尿少、皮肤弹性差、血压下降、嗜睡、昏迷 5、头痛、腹痛，可酷似急腹症。 6、感染等诱发因素的表现。 四、实验室检查 1、尿糖、尿酮体强阳性 2、血糖：16.7-33.3 mmol/L 血酮体升高 血pH值7.35 CO2结合力下降 血WBC升高 五、酮症酸中毒的防治 （一）补液：首要、关键措施 补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算 液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改 用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液 速度：最初2小时内：1000-2000ml 8小时内：补液总量的2/3（3000－4000ml） 24小时内：完成补液总量（4000－8000ml） （二）胰岛素治疗 小剂量胰岛素治疗：0.1U/kg.h （5-6U/h） 血清胰岛素浓度维持在100-200μU/ml 有效抑制脂肪分解和酮体生成的最大 效应，而促进K离子转运的作用较弱。 给药方式： 持续静脉滴注－－最常用 间歇静脉注射，间歇肌肉注射 首次负荷量：10-20U，静脉注射。 血糖下降速度：3.9-6.1mmol/L为宜，不宜过快。 （三）纠正电解质和酸碱平衡失调 严重酸中毒危害：胰岛素不敏感，外周血管扩张， 抑制心肌收缩，诱发心率失常 常规补钾：见尿补钾。如有尿（40ml/h），治疗 开始就补钾。 慎重补碱：pH 7.1，无需补碱。 pH 7.1，补碱，5%NaHCO3，将pH值升 至7.2既可。 补碱过快，CO2弥撒入脑，而HCO3弥撒力较弱，加重脑细胞酸中毒，引起脑水肿。 （四）去除诱因，对症治疗 1、去除诱因：感染最常见。 2、对症治疗： 休克 心衰及心率失常 肾功能衰竭：主要死亡原因 脑水肿 胃肠道表现：呕吐 高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar nonketotic diabetic coma 内科急症 多见于老年人，50-70岁 2/3患者发病前无糖尿病史 死亡率高，40%以上。 一、诱因：感染、胰腺炎、胃肠炎、脑血管意外、肾 脏疾患、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻 滞剂等。 二、发病原因：未阐明 三、临床表现 多尿、多饮、食欲减退 精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、抽搐、昏迷。 四、实验室检查 血糖：33.3mmol/L（600mg/L） 血钠：升高，超过155mmol/L 血浆渗透压升高：超过350mmol/L 2×（Na＋K）＋Glu＋BUN 血浆有效渗透压：超过320mmol/L 2×（Na＋K）＋Glu 尿酮体：阴性 五、诊断 临床表现结合实验室检查 六、治疗：与酮症酸中毒相似 1、补液：严重失水，超过体重的12%。 液体选择：生理盐水，同时胃管注水。 0.45%盐水：血浆渗透压下降过快， 引起脑水肿以及溶血的危险。 胶体溶液：休克时可使用。 血糖 16.7mmol/L时，换用5%葡萄糖。 2、补钾：见尿补钾。 3、胰岛素应用 负荷量：20U，静脉注射 维持量：0.1U/kg.h 4、脑水肿的防治 血浆渗透压下降过快可引发脑水肿 脑水肿：脱水及糖皮质激素 5、治疗诱发因素 6、对症治疗：感染、心衰、肾衰、心率失常等 谢谢！ 4、眼部其它病变：屈光改变、白内障、青光眼、 黄斑病等 5、糖尿病足：足部感染、溃疡、和深层组织破坏。 由神经营养和外伤共同引起Charcot关节。 六、实 验 室 检 查 （一）尿糖测定：受肾糖阈( 8.88 mmol/L )的影响。 （二）血葡萄糖测定：诊断主要依据 血浆、血清血糖较全血血糖高15%。 静脉血浆葡萄糖：3.9-6.0 mmol/L 血糖仪：毛细血管全血。 （三）葡萄糖耐量试验： OGTT: 成人口服75克葡萄糖，120