情感性精神障碍患者的护理.pdfVIP

第十一章 情感性精神障碍患 者的护理 一、概况 1、定义：情感性精神障碍（affective disorder) 也称心境障碍（mood disorder)，以显著而 持久的心境或情感改变为主要症状的一组 疾病。临床上表现为情感高涨或低落，伴 有相应的思维和行为改变，可伴有精神病 性症状，如妄想、幻觉等，但属于继发与 从属的。临床表现主要分为双相障碍和单 项躁狂或抑郁。 2、分类 1.抑郁症(depression） 2.躁狂症（mania) 3.双相障碍（bipolar disorder) 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它 二、流行病学特征 � 1982年我国12个地区的调查结果显示，心 境障碍终身患病率0.76 ‰ ，时点患病率 为0.37 ‰。1992年的终身患病率为0.83 ‰ ，时点患病率为0.52%。。 � 2004年世界精神卫生调查委员会报道了14 个国家的心境障碍流行率。各国的年患病 率在0.8%—9.6%,其中美国最高，尼日利 亚最低。北京和上海分别为2.5%和1.7%。 � 女性高于男性约为2-3:1 � 年龄20～40岁（女早于男） � 双相低于单相 � 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢 � 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 � 预 后：15～20%慢性。 三、病因学 （一）遗传因素 1、家系调查 � 抑郁症家属抑郁症患病率１６.６％ � 双相障碍家属患病率１４.２％ � 为对照组３倍多 � 分裂情感障碍亲属患病风险37% 2、双生子研究 � 双相障碍主要由遗传决定 � 心境恶劣主要源于环境和非遗传因素 � 单相处于中间位置 3、寄养子研究 � 双相障碍生物学亲属中情感障碍患 病率为31% � 对照组患病率为2% � 被收养和未被收养的双相障碍先证 者的亲属患病率类似(26%) 所以，遗传因素而不是寄养关系，影 响ＢＰ的家庭患病率。 遗传研究小结： � 在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较 一般人口高；血缘关系越近，发病机率越 高。 � 双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病 有密切关系 � 双相遗传倾向较单相型明显. � 遗传传递方式不明 （二）生化因素 1、去甲肾上腺素（NE) � 抗抑郁药会直接提高去甲肾上腺素水平。 � 去甲肾上腺素水平降低会使人产生抑郁的 感觉。 2、5-羟色胺假说 5-羟色胺被用来调节其他神经递质 系统，5-羟色胺活性降低会导致这 些系统处于失调状态，因此当5-羟 色胺水平降低时，会造成去甲肾上 腺素水平降低。 3、多巴胺（DA)假说 DA在情感障碍发病中也有重要作用。有研究 发现。降低DA水平的药物如利舍平或疾病如 帕金森病可导致抑郁。而提高DA功能的药物 如酪氨酸、 苯丙胺和丁胺苯丙酮(bupropion) 可缓解抑郁症状。因此，最近有人提出抑郁 症发病与DA相关联的学说。一种认为抑郁症 病人存在中脑边缘系统DA功能失调。另一种 认为抑郁症病人可能存在多巴胺D1受体功能 低下。 （三）心理社会因素 1、Beck认知—行为模式： 抑郁症的三种认知： � 负性的自我反省 � 对经历事件的负性解释 � 对未来的负面看法 2、生活事件 � Pagkel 发现患者经历不幸事件的次数是正常 对照组的3倍 � 抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化 � 预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复 燃的风险有关 � 缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关 四、临床表现 （一）躁狂发作 1、情绪高涨 2、思维奔逸 3、活动增多 4、精神病性症状 5、躯体症状 备注：起病较急。 美国的DSM-IV提出，只要躁狂发作多发展为 双相，或是病程中有轻