新设备推广慢性肾脏病的早期诊断--卢国元2018-110.pptVIP

* 对健康有影响的肾脏结构或功能异常，持续时间3个月 ，如ppt所列，但排除了单纯性肾囊肿 定义内容的扩展：传统CKD+继发性+衰老 * 并且根据肾小球滤过率将CKD分5期，根据白蛋白尿将慢性肾病分为3期，结合肾小球滤过率分期和尿白蛋白分期建立的全新的预后危险分层模型( 建议 ) ，其中绿色 黄色 橙色 红色分别代表低危 中危 高危极高危 。也为流行病学研究 的发展和预后提供更多信息 * 慢性肾病不容忽视，早检测，早预防。 * 为加强我国慢性病的防治工作，降低疾病负担。国务院于2017年2月14日正式印发了《中国防治慢性病中长期规划（2017―2025年）》，其中的慢性病主要包括心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经系统疾病等。慢性肾脏病防治是我国慢性病防治工作的重点之一。 * 慢性肾脏病的早期诊断 苏州大学附属第一医院肾内科 卢国元 CKD的定义及分期 CKD的流行病学特点 CKD的早期筛查方法 内容 CKD的临床表现 慢性肾脏病的定义（CKD） 肾病理学检查异常 影像学检查异常 血、尿成分异常 肾移植病史 （2）GFR60mi/min*1.73㎡ 有或无肾脏损伤的证据 (1)肾脏损伤的证据: 结构或功能改变 包括： 1.原发性肾疾病：肾小球疾病、肾小管间质疾病、遗传性肾炎等 2.继发性肾疾病：紫癜、狼疮、乙肝、高血压、糖尿病等 3.伴随年龄增长的GFR下降 CKD的分期---CGA分期 2017 C:cause G:GFR category(G1-5) A:Albuminuria category(A1-3) 预后：绿色-低风险区 黄色-中风险区 橙色-高风险区 红色-极高风险区 CKD的临床表现 早期由于肾脏有强大的代偿功能，仍然能够保持毒素的清除、酸碱平衡及内环境的稳定，常无明显的临床症状。 当GFR进行性下降到不能适应机体最低需求时才会出现明显的临床症状。 1.水电解质、酸碱平衡紊乱 水代谢 水潴留（大量肾单位萎缩） 脱水（尿液浓缩障碍，多尿） 钠代谢 钠平衡敏感性降低，细胞外水钠潴留、高血压 细胞内钠增加，细胞易去极化，神经肌肉功能失调 钾代谢 顽固性高钾血症 磷代谢 高磷血症、继发性甲旁亢、转移性钙化 钙代谢 低钙抽搐 镁代谢 神经肌肉功能抑制：昏睡、血压下降、腱反射减弱、肌无力 代谢性酸中毒 多为阴离子间隙增高型 急性酸中毒：心血管系统及中枢神经系统功能障碍，致死性室性心律失常、血压下降、嗜睡昏迷等 高钾血症： T波高尖，QT间期延长 2.糖、脂肪蛋白质及氨基酸代谢障碍 糖代谢紊乱 CKD早期即可有胰岛素抵抗 GFR下降，胰岛素清除率下降 胰岛素分泌异常 自发性低血糖 脂质代谢障碍 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 （与脂解酶活力下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有关） 蛋白质及氨基酸代谢障碍 蛋白质、氨基酸合成下降、分解代谢增加，负氮平衡 营养不良及死亡率增加 （与IR、代酸、sHPT、尿毒症毒素等有关） CKD的临床表现 3.各系统功能障碍 消化系统 CKD最早和最突出的表现 食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻 口腔炎、口腔黏膜溃疡，口臭，呼气有尿味及金属味 心血管系统 CKD患者最常见的并发症和死亡原因（代谢异常+肾脏替代疗法的并发症+CVD基础病变） 高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎、心功能不全 呼吸系统 尿毒症肺（肺水肿）、尿毒症性胸膜炎（15%-20%）、肺钙化（转移性钙化的肺部表现）、肺部感染发生率明显增加 神经系统 CNS功能抑制：疲劳、注意力不集中、失眠、行为异常、情绪改变、定向力障碍等 PNS神经病变：下肢疼痛，痛觉过敏，下肢不安综合征 进入尿毒症期，发生率高达86% 血液系统 贫血 出血倾向（一般为轻度，鼻出血，月经过多，皮肤瘀斑等）、血栓倾向，与PLT功能障碍有关 运动系统 肌病，严重肌无力，以近端肌肉受累为主，主要与活性VD3不足、高PTH、铝负荷过多、营养不良有关；肾性骨病 免疫系统 白细胞功能障碍，淋巴细胞和单核细胞功能缺陷 内分泌系统 性激素常紊乱，性功能障碍；体温调节紊乱 CKD的流行病学---1.患病率 一项针对中国慢性肾脏病的现况研究（横断面研究） 多阶段分层抽样获取有代表性的中国成年人的样本 结果提示：1.中国CKD的总患病率为10.8% 2.CKD的知晓率为12.5% 3.经济快速发展的农村地区人群为CKD高发人群 CKD的流行病学---2.高危因素 Du Y，Zhang S，Hu M，et al. Prevalence of chronic kidney disease markers: