王平丽骨科牵引技术-公开课件.pptVIP

【方法】 1、操作时，患者取坐位或仰卧位。 2、目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度缝在一起，长端托住下颌，短端牵拉枕后，两带之间再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引。 3、牵引重量为3～5千克。 注： 方法一： 卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解， 方法二： 坐位牵引，每日1次，每次20-30 min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状 【注意事项】 此法简便易行，便于更换，不需特别装置。但牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血、窒息，临床应当注意。 （二）骨盆悬吊牵引 【目的】 适用于耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等。 【方法】 1、操作时，患者取仰卧位。 2、布兜以长方形厚布制成，其两端各穿一木棍。患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳分别系住横棍之两端，通过滑轮进行牵引。 3、牵引重量以能使臂部稍离开床面即可。一侧牵引重量为3～5千克。 （三）骨盆牵引带牵引 【目的】 适用于腰椎间盘突出症，神经根受压，腰椎小关节紊乱等。 【方法】 1、仰卧位 2、两条牵引带，一条固定胸部，系缚于床头，另一条固定骨盆，在以两根绳子分别系在骨盆 牵引带两侧扣眼。通过滑轮进行牵引。 3、牵引重量一般为5-15kg 一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 牵引的病人有哪些并发症？ 护理问题1：有发生血液循环障碍的可能 血运 项目 正常 障碍 肢端皮肤颜色 红润 变深 皮肤温度 温 温度下降 桡动脉或足背动脉搏动 正常 减弱 毛细血管充盈情况 快 缓慢 指(趾)活动 自如 剧痛 疼痛、麻木 无 有 随时观察肢端血液循环 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理 注意： ①小儿双腿悬吊牵引 ②胫腓骨骨折的病人“骨筋膜室综合征” ① 疼痛 pain; ② 苍白 pallor; ③ 感觉异常 paresthesia; ④ 肌肉瘫痪 paralysis； ⑤ 无脉 pulseless 5 P征: 护理问题2：有牵引无效的可能 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止 滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。 有牵引无效的可能 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位； 牵引的重量应根据病情需要调节，如股骨髁上、胫骨结节牵引牵引重量为体重的1／7，而跟骨牵引牵引重量为体重的1／12，不可随意增减。 皮肤水疱、溃疡 ①牵引重量不宜过大 ②胶布过敏出现水疱应及时处理 ③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引 2. 血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。 护理问题3：并发症 3. 牵引针、弓滑落 四肢骨牵