川崎病从证据中寻找答案KawasakiDiseasewhattheevidencecantell.pptVIP

临床表现 呼吸系统的症状及体征 胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿啰音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿啰音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。 * * 临床表现 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 2月 60次/分 2～12月 50次/分 12月 40次/分 * * 临床表现 其他系统的症状和体征 消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。 有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科痢疾鉴别。 * * 临床表现 其他系统的症状和体征 循环系统症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。 * * 临床表现 其他系统的症状和体征 神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性昏迷，甚至发生强直性肌痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变如脑膜脑炎、中毒性或缺氧性脑病。 * * 临床表现 其他系统的症状和体征： 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC。 * * 并发症 脓胸 脓气胸 肺大疱 其他：败血症、脑膜炎、肺不张，支气管扩张等 * * 并发症 * * 并发症 * * 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性比例 急相期蛋白：CRP、PCT 细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体 病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，PCR 肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验 * * 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等 使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 * * 胸片改变 * * 早期肺纹理增强，透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状和 斑片状影，可融合 可有肺气肿、肺不张 诊断 症状 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片改变 严重度评估 并发症 病原诊断 * * 鉴别诊断 支气管炎 肺结核 支气管异物 支气管哮喘 各型肺炎鉴别 * * 治疗 一般和对症治疗 抗病原微生物治疗 激素的应用 并发症治疗 * * 三分治疗、七分护理 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、湿度、饮食 输液:4:1液，5ml/(Kg·h) 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min40%）； 面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 * * 抗病原微生物治疗 选药原则：-先送细菌培养、根据临床经验选药-根据培养结果调整敏感药物-早期用药，联合用药，足剂量、足疗程-选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药 3月以下或5岁以上，首选大环内酯类 4月～5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素 考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素 考虑细菌合并MP/CP，可联合应用 * * 抗病原微生物治疗 疗程 热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌肺炎疗程7～10天 葡萄球菌肺炎在体温正常后2 ～ 3周停药，一般总疗程≥6周 支原体肺炎平均14～21天 * * 皮质激素 严重喘憋或呼吸衰竭 感染中毒性休克 脑水肿 胸膜炎 短期使用激素3～5天 * * 并发症的治疗 合并心力衰竭 合并脑水肿 腹胀明显 合并DIC 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸衰竭 合并肺不张 合并脓胸 * * 预防 增强体质 室内通风、减少被动吸烟、流行季节少去公共场所 积极防治营养不良等 注意手卫生 避免交叉感染 * * * * “ ” “ ” 温州医学院附属育英儿童医院 温州医学院附属育英儿童医院 小儿肺炎的防治 * * 定义 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统