偏头痛诊断与防治专家共识-浙江大学.PPTVIP

偏头痛诊断与防治专家共识 头痛概述 头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 颅内痛敏结构：包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经和迷走神经、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。 颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头部肌肉和颅外动脉、颈部肌肉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。 区域：小脑幕上部：三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛。 小脑幕下部（后颅窝）：舌咽、迷走神经和颈1-3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部疼痛。 头痛的新国际分类( ICHD-III Beta) 1. 原发性头痛 1) 偏头痛 2) 紧张型头痛 3) 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4) 其它原发性头痛 背 景 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～20%； WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病； 偏头痛多在儿童期或青春期起病，中年期达患病高峰； 女性比男性多见； 近半数患者可有家族史。 偏头痛发病率 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)， 眶周及额颞部，或枕顶部 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 无先兆偏头痛的诊断标准 (Migraine without aura） A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病 1.2.1 有典型先兆的偏头痛诊断标准（Typical aura with migraine headache) A. 至少2次发作符合标准B~D B. 先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3. 可完全恢复的言语障碍 C. 至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 偏头痛发病机制：原有的血管学说被质疑 发病机制Ⅰ：皮层扩散性抑制（cortical spreading depression，CSD） CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩散， 伴随出现扩展性皮层血量减少 不受血管分布区域的限制 没有达到脑组织缺血的程度 持续至头痛开始一段时间之后 视觉先兆的发展过程与CSD相一致 发病机制Ⅱ：三叉神经血管炎性反应 中枢和周围神经敏化 五羟色胺、CGRP 遗传倾向 关于诊断 时间：起病,频率,持续时间 特点：部位,程度,性质 原因：易感,促发,加重,缓解；家族史 反应：发作时的活动及其限制；药物 发作间期： 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛，消除伴随症状，恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs，对乙酰氨基酚 特异性治疗:曲坦类，双氢麦角胺类 选用方法: 轻-中度 中-重度，伴恶心呕吐 使用时机: 尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多，避免药物滥用 偏头痛预防性治疗 目的: 减少发作频率 减轻头痛程度 减少功能损害 增加对急性期治疗的反应 男性0.4%，女性0.08% 成年90%，3～11岁儿童35% 女性18%，男性6%，青春期前儿童4% 流行病学 显著的激动或兴奋 无特殊的行为 避免体力活动（可能卧床 休息）；喜欢安静和黑暗的环境 行为反应 伴有同侧的自主神经症状：结膜充血和流泪，流涕或鼻塞，上睑下垂中的任何一项 无（轻度恶心，但无呕吐，可能见于慢性TTH） 恶心和（或）