钩端螺旋体病-公开课件.pptVIP

五、诊 断 （一）临床诊断 1．早期临床特点： （1）四个基本症状 ：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、衰竭表现； （2）四个基本体征 ：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。 2．流行病学资料 3．常规化验 （1）血 象 （2）尿常规 临床诊断 寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。 （二）实验诊断 1．钩体检查 2．血清学检查 由于目前血清学检查的方法多种多样。有操作简便、快速、价廉的方法，较适合农村、基层地区应用的如纤维素膜渍片法（DSA），玻片凝集试验（SAT），间接血凝试验（IHA）；如要进行流行病学调查，对病原体进行分群、分型或作基因结构研究 ，则宜采用ELISA 、显微镜凝集试验（MAT）或聚合酶链反应（PCR）方法等等。 六、鉴 别 诊 断 七、治 疗 治疗原则 ：三早一就，即早发现，早休息，早治疗，就地抢救。 1．败血症期 （1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/ 日。疗程5～7天，首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD或地塞米松5～10mg VD,以避免发生赫氏反应。其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。 （3）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。 赫氏反应（Jarisch-Herxheimer） 部分螺旋体（如钩体）感染病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后2～4（1/4～6）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续1/2～2小时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫性出血。 其机理可能与螺旋体大量裂解释放毒素有关。 1．败血症期 （1）一般支持疗法及护理 强调卧床； （2）抗菌疗法 首选药为青霉素，要求起病三日内开始使用，剂量160～240万单位/ 日。疗程5～7天，首剂用量宜小（40万单位）或加用大剂量氢化考的松500mg/次VD或地塞米松5～10mg VD,以避免发生赫氏反应。其他抗生素如庆大霉素，链霉素等也有一定疗效。近年尚有采用咪唑酸酯治疗，成人首剂1g ,以后0.25 ,一日4次。 （3）循环衰竭的治疗 按感染性休克抢救。 2．内脏损害期 （1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施 （2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。 （3）脑膜脑炎型 （4）肾 型 （5）休克型 八、预 防 重点在于消灭传染源与切断传播途径，做好预防注射。 1.传染源的管理：防鼠、灭鼠。及早发现病人，早期隔离治疗，对病人的血尿等消毒处理。 2.切断传播途径：保护水源，用水消毒，防止接触疫水。 3.自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。第一年皮下接种2次，以后每年加强1次，剂量为： 2～6岁 第一次0.25ml 第二次0.5ml 以后每年0.5 ml 7～14岁 第一次0.5 ml 第二次1.0ml 以后每年1.0 ml 15岁以上 第一次1.0 ml 第二次2.0ml 以后每年1.0 ml 4.药物预防：土茯苓30g/日、鱼腥草15～30g/日、金银花等中草药。多西环素（doxycycline）200 mg/周，保护率达90%。 谢谢！ * 钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 临床特点：高热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛及淋巴结肿大、 出血倾向；重者肾衰竭、脑膜炎、肝衰竭及肺出血。 钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体（钩体）所致自然疫源性传染病。人兽共患，猪和鼠为主要传染源。 临床表现可分早、中、晚三期 早期：畏寒发热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌痛及淋巴结肿； 中期：进入内脏损害期可见黄疸全身出血，肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、脑膜炎、心脏损害，休克等； 晚期：少数患者可出现后发热、眼葡萄膜炎等症状。 一、病原学 钩体为革兰阳性菌，形态细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 一、病原学 钩体为革兰阳性菌，形态细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 按生物学特性分 问号状复合群（Interrogans Complex） 为致病性钩体 双曲复合群 (Biflexa Complex)为腐生性 钩体，不致病