友邦附加网络超值意外医药补偿医疗保险.PDFVIP

友邦附加网络超值意外医药补偿医疗保险 第一条 附加合同的订立和构成 《友邦附加网络超值意外医药补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依主保险合同 《友邦乐游神州网络超值版意外 伤害保险》 （以下简称主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同条 款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。 若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。 第二条 保险责任 在本附加合同有效期内，若被保险人因在境内的承保区域内遭受 《友邦乐游神州网络超值版意外伤害保险》所定义的意外事 故，且自该事故发生之日起一百八十日内因该事故所致伤害而经医院 （释义一）进行必要治疗，则本公司按下述情形给付意 外医药费用补偿金予被保险人。 一、若被保险人已从公费医疗及社会医疗保险 （释义二）或商业性费用补偿型医疗保险 （不包括本附加合同）等获得医药费 用补偿，本公司按如下公式给付意外医药费用补偿金： 意外医药费用补偿金=该事故发生之日起一百八十日内已发生的、必须且合理的实际医药费用 –任何已获得的医药费用补偿 上述“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗及社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社 会福利机构等所获得的医药费用补偿。 二、若被保险人未从公费医疗及社会医疗保险或商业性费用补偿型医疗保险 （不包括本附加合同）等获得医药费用补偿，本 公司按如下公式给付意外医药费用补偿金： 意外医药费用补偿金= （该事故发生之日起一百八十日内已发生的、必须且合理的实际医药费用–从其他政府机构或社会福利 机构等所获得的医药费用补偿）×90%-已从本附加合同获得的医药费用补偿 每次意外事故的意外医药费用补偿金，以本附加合同的保险金额为最高限额。 上述 “实际医药费用”以当地卫生局或当地政府核准的收费标准为限。给付范围包括医生诊断费、处方费、手术费、救护车 费、住院费、基本医疗保险药品目录内的药品费用 （释义三）、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。 第三条 责任免除 因下列情形之一发生医药费用的，本公司不承担保险责任： （1）牙齿修复、牙齿整形； （2）视力矫正； （3）美容手术及一般理疗； （4）脊椎间盘突出症； （5）先天性疾病和先天性畸形； （6） 《友邦乐游神州网络超值版意外伤害保险》所列的各项责任免除事项。 第四条 保险合同成立与生效 本附加合同须与主合同同时投保，并以主合同的生效日为本附加合同的生效日。 第五条 投保年龄和保险期间 本附加合同的投保年龄和保险期间均同主合同。 第六条 附加合同效力的终止 发生下列情况之一时，本附加合同效力即时终止： （1）投保人向本公司申请解除本附加合同； _______________________________________________________________________________________________ 条款编号: H2183-01 （2）主合同效力终止； （3）本附加合同因其他条款所列情况而终止效力。 第七条 保险金额 本附加合同的保险金额载于本附加合同的保险单上，本附加合同的保险金额不得变更。 第八条 投保人解除合同的手续及风险 本附加合同解除合同的手续同主合同。 第九条 保险金申请 在申请意外医药费用补偿金时，被保险人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）完整的门、急诊病历卡； （2）出院小结（若发生住院）； （3）医疗正式收据； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 被保险人支出医药费用并提出保险金申请后，应向本公司递交医院所签发的医药费原始收据。当赔付金额未达实际支出医药 费用的全额时，被保险人可书面向本公司申请发还收据原件。本公司在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知被保险人补充提供有关证明和资料。 第十条 保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。 对属于保险责任的，本公司在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料 可以确